瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果观察＊

陕西省森林工业职工医院麻醉科（西安710300） 薄 智 韩 彬

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前切除胆囊手术的标准术式，是治疗胆囊结石最有效的微创外科手术，具有伤口小、恢复快、流血少、治愈率高等优点［1］。我院对瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术进行临床实验，并整理实验数据，现做回顾性总结与分析。

资料和方法

1 一般资料 选取近两年在我院接受腹腔镜胆囊切除术的98例高龄患者男52例，女46例；年龄50～72岁，平均为64岁；国麻醉医师学会ASA分级I～II级。并将所有患者随机分为观察组与对照组，其中对照组49例，采用芬太尼麻醉，观察组49例，采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。男52例，女46例；年龄50～72岁，平均为64岁；国麻醉医师学会ASA分级I～II级。两组接受手术的患者性别、年龄、体质等一般资料无明显差异（P＞0．05），具有可比性。

2 麻醉方法 术前10h内禁食，停止术前用药。手术前30min肌内注射阿托品0．5mg。患者进入手术室后对其开放静脉通道，输入乳酸林格液，面罩吸氧5min后开始进行诱导。对照组和观察组诱导方式相同，均为苯巴比妥钠0．1mg；咪达唑仑0．05mg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，阿曲库铵 0．6mg／kg，罗库溴安50mg／kg，芬太尼3～5μg／kg。气管插管后进行机械控制呼吸，潮气量为8～10ml／kg，呼吸频率为10～14次每分钟，维持PETCO2在正常的范围内。观察组：瑞芬太尼0．2μg／kg·min＋丙泊酚2～3mg／kg·h；对照组：芬太尼0．03g／kg·min，持续静脉泵注，如果手术中出现浅麻醉现象可对患者追加注入瑞芬太尼0．6ug／kg或芬太尼1μg／kg［2］。术过程中持续监测两组患者的血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和心电图（EGC）并对所有数据进行记录。手术结束后立刻停注瑞芬太尼或芬太尼，在患者睁眼并能自主呼吸后拔除导管。手术前为基础值（T0），气腹后15min为术中值（T1）及手术完成后的术毕值（T2）。记录手术完成后睁眼、自主呼吸恢复、拔管时间，以及拔管后5、10、15和30min的镇静评分。

3 观察指标 比较两组麻醉前（T0）、气腹后（T1）、术毕（T2）三个时间点的血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（EGC）和血糖水平的变化，并比较两组的镇静评分。

3．1 镇静评分标准［3］：本报告采用 OAAS评分标准进行评分，1分：对患者轻拍或轻揉，其毫无反应，处于昏睡状态；2分：对患者轻拍或轻揉有明显反应，但其无法组织语言；3分：对患者呼喊后就能有所反应，只是其反应迟钝，语言模糊；4分：正常呼叫患者姓名，其反应迟钝，语速稍慢；5分：正常呼叫患者姓名，其反应迅速，完全清醒。

3．2 术后并发症情况统计：对高龄患者接受瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术后有无并发症进行分类统计，具体分类标准如下：①无：患者术后恢复快，无任何并发症。②稍有：患者术后恢复正常，但时有反应迟钝等现象。③有：患者术后虽然恢复良好，但伴随有局部疼痛等一系列并发症。

4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件分析，定性数据构成比的比较用χ2检验，计量数据以±s表示，实施t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者不同时间节点的血糖水平和血流动力学变化 两组血糖水平和血流动力学变化T0时，观察组和对照组SBP、DBP、HR、血糖水平经比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；T1时间点观察组的SBP、DBP、HR、血糖水平同T0时无明显变化，但是对照组的SBP、DBP、HR、血糖水平较其T0相比较各数据明显升高，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）；T2时间点，观察组的SBP、DBP、HR、血糖水平与其T0、T1时间点比较无明显变化，而对照组的SBP、DBP、HR、血糖水平与其T1时间点明显降低，并且明显比观察组高，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）。

2 两组在手术后的麻醉恢复时间和OSSA评分对照组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显高于观察组，差异有统计学意义意义（P＜0．05），而拔管后OSSA评分观察组在前15min内明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），但在30min后两者拔管后OAAS评分差异不大，差异无统计学意义（P＞0．05）。

3 高龄患者术后并发症情况统计比较 观察组无并发症31例（64．59%）；稍有并发症12例（25%）；有并发症5例（10．42%），对照组无并发症28（58．33%）；稍有并发症14（29．17%）；有并发症6（12．5%）。观察组术后有无并发症情况与对照组无明显差别，差异无统计学意义（P＞0．05）。

讨 论

腹腔镜胆囊切除手术有疼痛少，伤口小，恢复快等特点，现国内外临床上对此手术应用广泛。此手术中大多数采用CO2产生气腹，导致腹部腹压升高且机体本能对CO2弥散吸收，激活了患者交感神经系统，使患者心率加快，血压升高等问题［4］。所以此手术要求麻醉剂能迅速诱导且镇静充分，患者在手术后能快速苏醒，对于高龄患者更应要求其麻醉在术后无副作用。目前腹腔镜胆囊切除手术普遍采用平衡麻醉或全凭静脉麻醉，但不管对患者采用哪种麻醉方式都需要使用阿片类药物镇痛［5］，以此切断患者自主神经和躯体对外界伤害性刺激的过激反应。假若手术中的镇痛不够满意，就难以保证患者的血流动力学和血糖水平的稳定。并且对高龄患者使用麻醉药需要确保麻醉药剂并不对患者术后造成神经上的损害或其他不必要影响。

本文通过对瑞芬太尼复合丙泊酚和芬太尼用于高龄腹腔镜胆囊切除术的麻醉情况记录分析，结果发现，在手术过程中观察组的SBP、DBP、HR、血糖水平各项数据均明显低于对照组，说明瑞芬太尼复合丙泊酚相比较芬太尼对患者进行麻醉能够对患者迅速诱导并镇静充分，这是由于瑞芬太尼为μ型受体激动剂，是芬太尼的衍生物，在临床效果上和芬太尼相似，但瑞芬太尼镇痛效果是芬太尼的两倍以上，其具有容积小、分布广的特点，瑞芬太尼还能消除半衰期及其对受体肝肾功能的不良影响，它能被血液或组织中的非特异性酯酶降解，故起效快并能镇静充分。有报道表明，芬太尼虽然能对患者起到镇痛和稳定患者心血管的作用，但是芬太尼反复注射或大剂量注射有可能导致不良反应出现，延长手术后自主呼吸恢复时间［6］。而丙泊酚是一种最新的短效全静脉麻醉药，其具有诱导迅速、起效快、作用快、血浆清除大、恢复平稳等优点，能够广泛用于诱导、维持和静脉复合麻醉，但大量的丙泊酚也会对患者心血管和呼吸有一定不良影响。此外，观察组所有患者术后自主呼吸恢复时间（5．6±4．2）、睁眼时间（7．2±4．3）、拔管时间（8．7±3．8）均比对照组缩短了接近一半，并且观察组拔管后OAAS评分前15min（4．1±0．8、5．3±0．7、4．6±0．8）均明显比对照组高，这说明瑞芬太尼复合丙泊酚相比较芬太尼对患者进行麻醉后能够更快的恢复且恢复良好。由于瑞芬太尼的优点使其成为丙泊酚对患者进行麻醉的最佳配伍药物，它能提高静脉麻醉的可操控性，由于丙泊酚可以减少抑制诱导插管以及手术过程中牵拉刺激而引起患者的心血管反应，而盐酸瑞芬太尼能够降低维持麻醉所用的丙泊酚血浆浓度，令患者能够在术后快速恢复，所以说瑞芬太尼和丙泊酚具有协同作用，是有效的配合型药物。

在瑞芬太尼复合丙泊酚和芬太尼用于高龄患者是时也需要注意术后此种麻醉药剂是否会对高龄患者产生一些不良反应甚至引起并发症。观察组有无术后并发症的情况和对照组差别不大，没有统计学差异，无并发症31例（64．59%）；稍有并发症12例（25%）；有并发症5例（10．42%）。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚和芬太尼是目前较为良好的用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉配合药剂，且对高龄患者无不良影响，值得在临床上推广使用。

［1］ 张欢楷．瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］．中国医药，2013，8（2）：235－236．

［2］ 鲁 鸿．不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响［J］．中国医药导刊，2013，4：672－673．

［3］ 崔国军．丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用［J］．中国基层医药，2013，20（11）：1683－1685．

［4］ 陈 斌，胡 北，苏小虎，饶丽华．舒芬太尼全麻诱导对术后苏醒期的影响［M］．徐州医学院学报，2013，33（07）：440－441．

［5］ 敖仁荣．瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2600－2601．

［6］ 吴晓蕾．不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术患者循环改变的影响［J］．实用药物与临床，2013，16（05）：387－389．