ω－3鱼油脂肪乳在重症急性胆管炎的早期治疗效果观察＊

武汉市第一医院（武汉430000） 王 威 夏 辉

重症急性胆管炎具有发病凶险，进展迅速和高病死率的特点，是一种常见的外科急腹症。重症急性胆管炎患者早期往往伴有全身炎症反应或黄疸、肝功能不良等症状，早期运用长链或中长链脂肪乳会加重肝脏负荷，有时甚至加重其炎症反应。但有研究表明ω－3鱼油脂肪乳可具有减轻有害或过度的炎症反应［1］，同时调节免疫等功能，早期配合手术或内镜治疗能提高治愈率及降低病死率，缩短主要周期等。现对2005年1月至2010年1月期间收治的重症急性胆管炎198例分成ω－3鱼油脂肪乳联合内镜治疗组与单纯内镜治疗组进行比较。

资料与方法

1 一般资料 198例均符合重症急性胆管炎（A－cute Cholangitis Of Severe Type，ACST）的诊断标准，其中男性123例，女性75例；年龄区间在31～81岁，平均59．4岁。其中早期ω－3鱼油脂肪乳联合内镜治疗组95例（联合组），早期内镜治疗组103例（内镜组），联合组中男性51例，女性44例，平均年龄60．1岁，病因为结石患者90例，肿瘤患者5例；内镜组中男性58例，女性45例，平均年龄60．8岁，病因为结石患者97例，肿瘤患者6例；2组患者一般资料具有可比性。198例中出现感染性休克患者37例，其中联合组20例，内镜组17例；血培养阳性患者26例，其中联合组11例，内镜组15例；有腹膜炎症状者97例，联合组51例，内镜组46例；伴有心血管疾病患者36例，其中联合组18例，内镜组18例，伴有呼吸疾病患者29例，其中联合组14例，内镜组15例，伴有糖尿病患者69例，其中联合组25例，内镜组44例，伴有肝功能不全患者141例，其中联合组95例，内镜组46例，伴有肾功能不全患者30例，其中联合组18例，内镜组12例。

2 方 法

2．1 内镜组：病例诊断明确后即给予抗休克及抗炎对症治疗，生命体征平稳后予以内镜下ERCP检查，如诊断为肝外胆管结石，如患者耐受手术，予以内镜下乳头切开（Endoscopic sphincterotomy ，EST）和内镜下取石，如患者病情危重，而取石困难者，先行EST＋内镜下鼻胆管引流（Endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），后期病情平稳后择期行内镜下取石。如诊断为肿瘤疾病，则行EST＋内镜下胆道支架置入术（Endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）术。

2．2 联合组：病例诊断明确后给予抗休克及抗炎对症治疗（其中抗炎治疗过程中与内镜组使用抗生素种类及剂量基本相同），并早期联合使用ω－3鱼油脂肪乳，诊断为结石或肿瘤患者，手术治疗方案与内镜组一致。

3 统计学方法 使用SPSS11．0统计软件进行数据处理。组间率比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

全组198例ACST患者，临床治愈181例，死亡17例，总治愈率91．4%，总病死率8．6% 。联合组与内镜组比较：治愈率分别为95．3%、89．4%，病死率分别为4．7%、10．6%，并发症发生率分别为10．3%、15．0%，胆道引流时间分别为14．7d、19．8d，平均住院时间分别为20．9d、24．1d。

讨 论

急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）病情发展急骤、凶险，因胆道阻塞及感染可引发全身中毒症状，重度患者可出现寒颤、高热，甚至感染性休克，病死率高。并发症是ACST的常见表现，也是决定治疗方式选择、顶后的主要因素［2］。ACST患者死亡的主要原因为多脏器功能障碍，其病理基础为过度的炎症反应造成的组织损伤［3］，早期降低过度的全身炎症反应起着关键的作用。ω－3鱼油脂肪乳的脂肪主要成分为ω－3多不饱和脂肪酸，而其主要活性成分为EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸），近年国外有研究显示，EPA、DHA可以一定程度调节机体免疫，抑制炎症反应的作用［4］，也有与胰腺炎相关的实验表明，鱼油脂肪乳在减轻过度炎症反应、避免重要器官损伤等方面起到显著作用［5］。本实验通过对比早期ω－3鱼油脂肪乳联合内镜治疗梗阻性化脓性胆管炎与单纯内镜治疗的效果证明鱼油脂肪乳在梗阻性胆管炎的早期治疗中发挥积极作用。

已有研究证明ω－3脂肪酸中的DHA可抑制生物膜上花生四烯酸的释放，EPA可通过减少微血管白细胞粘附及血小板活化因子的释放，抑制肿瘤坏死因子（TNF－α）及白细胞介素10（IL－10）等合成，舒张血管，保护NF－κB细胞正常清除等功能［6］，近年也有实验证明人体中输注鱼油减少了炎症因子的产生（包括TNE－α与IL－6）［7］，这说明ω－3脂肪酸在抑制促炎因子的释放和炎症反应的稳态调节中发挥了作用。Alhan等人则是通过在SAP大鼠肠外营养液中添加鱼油来降低其全身炎症反应的发生率，抑制SAP早期过度的炎症反应［8］。

本研究通过观察ω－3鱼油脂肪乳在重症急性胆管炎的早期治疗效果，证明ω－3鱼油脂肪乳联合内镜治疗效果优于单纯内镜治疗，在对重症急性胆管炎的早期治疗中起到一定作用。这可能也与ω－3不饱和脂肪酸的免疫调节与抗炎作用有关，因此在治疗ACST早期应用ω－3鱼油脂肪乳在一定程度上起到降低并发症发生，缩短住院周期，降低病死率，间接减少抗生素的使用，值得临床应用。而ω－3鱼油脂肪乳在ACST治疗中的具体作用机制和环节需要进一步研究探讨。

［1］ 王新颖．ω－3多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能的基础研究［J］．肠外与肠内营养，2007，14（1）：54－58．

［2］ 李 胜，吴耀禄．急性重症胆管炎50例治疗分析［J］．陕西医学杂志，2009，38（7）：843．

［3］ Daivies MG，Hagen PO．System ic inflammatory response syndrome［J］．Br J Surg ，1997，84（7）：920－935．

［4］ Heller AR，Rossler，Litz RJ，et al．Omega－3fatty acids improve the diagnosis related clinical outcome［J］．Crit Care Med，2006，34（4）：972－979．

［5］ 赵 坤，朱维铭，李幼生，等．ω－3多不饱和脂肪酸对胰腺炎大鼠炎性细胞因子表达的调控［J］．肠外与肠内营养，2008，15（1）：23－25．

［6］ Jia Y，Turek JJ．Altered NF－κB gene expression and collagen formation induced by polyunsaturated fatty acids［J］．J Nutr Biochem，2005，16（8），500－506．

［7］ Carpentier YA，Hacquebard M，Portois L，et al．Rapid cellular enrichment of eicosapentaenoate after a single intravenous injection of a novel medium－chain triacylglycerol：fish－oil emulsion in humans［J］．Am J Clin Nutr，2010，91（4）：875－882．

［8］ Alhan E，Türkyilmaz S，Ercin C，et al，Effects of omega－3 fatty acids on acute pancreatitis in rats［J］．Eur Surg Res，2006，38（3）：314－321．