社区卫生服务中心实验室生物安全管理现状分析及对策探讨

2014-04-04吴云娟

实验与检验医学 2014年6期

关键词：社区卫生废弃物标本

吴云娟

(南昌大学第四附属医院社区科，江西南昌330003)

·实验室管理·

社区卫生服务中心实验室生物安全管理现状分析及对策探讨

吴云娟

(南昌大学第四附属医院社区科，江西南昌330003)

实验室；生物安全；现状分析；对策探讨

生物安全是指避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的措施。实验室生物风险主要包含有2个方面，第一方面是指实验室的生物安全风险，第二方面是指实验室的生物安全保障风险；前者主要是指实验室内部的生物因子意外暴露或者感染实验室人员，或是泄漏至人群或环境中产生的风险；后者主要是生物因子被蓄意使用、泄漏、盗窃所产生的风险[1]。风险(risk)是衡量危险性的指标，是危险发生的概率及其后果严重性的综合[2]。

实验室生物安全主要是针对实验室中的生物危险所采取的物理防护对策[3]。近年来，随着我国新医改政策的不断落实，公共卫生服务全面铺开，使社区卫生服务中心的医疗业务得到快速的发展，因此，中心实验室的业务量也相应地有所增加。实验室人员在日常工作中要密切接触大量具有生物危险性的各种病原性标本(血液、尿液、痰液、粪便)，它们可能是乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、梅毒螺旋体等高致病性微生物，在处理这些标本过程中存在高危感染风险，因此加强实验室的生物安全管理，减少医源性感染就显得尤为重要。笔者结合工作实际分析目前社区卫生中心实验室的生物安全管理现状，并提出对策，现报告如下。

1 目前现状

1.1 实验室布局不合理大多数社区卫生服务中心由于受到经济条件的限制，资金投入不足，医疗用房紧缺，造成实验室房屋面积不足，有的甚至只有1～2个房间，科室办公、标本采集、检验及洗涤未能规范区分。清洁区、半污染区及污染区划分不明显，甚至无必要的通风设施及安全防护设施。如果产生气溶胶或标本外溢，不排除高致病性感染的生物安全事故发生。

1.2 生物安全设备不全自2003年发生SARS(严重急性呼吸综合征)暴发流行后，生物安全防控工作被提到重要位置。但社区卫生服务中心由于条件限制，对生物安全防护设备的投入明显不足，如大部分实验室没有配备喷淋装置、防护服、防护性眼罩、洗眼装置、生物安全柜等，还有的中心配备的是普通离心机，存在非常大的生物安全隐患。

1.3 生物安全管理制度不够健全大部分中心没有成立生物安全管理组织，实验室生物安全体系不健全，没有制定详细、规范的生物安全防护工作制度和考核制度，或者是即使有相应的制度，但多半没有认真贯彻落实。

1.4 检验人员生物安全意识不强实验室是社区卫生中心的重要医技科室，但是大部分机构忽视了实验室生物安全建设和工作人员的生物安全知识技能的培训。从而部分检验人员生物安全知识储备不够，自我防护意识差，例如工作时不戴工作帽、防护眼镜、口罩等，有的甚至不戴手套就对体液、血液、分泌物等具有高传染性的物质进行检验或进行实验仪器管道的清洗和维修。遇职业暴露时(标本外溅、锐器刺伤)无紧急处理程序，也不做必要的处理及登记工作。

1.5 实验室感染控制执行不到位社区卫生服务中心由于没有成立生物安全管理组织，对医疗废弃物的监督管理不到位，没有严格监督污染物的降解、浸泡消毒和毁形工作，医疗废物达不到无害化、安全化处理和排放标准。实验室消毒管理不规范，垃圾未严格按照分类存放，针头刀片等锐器未用锐器盒盛放，加上医疗废弃物的处理不及时，这些都给实验室带来极大的生物安全危害。

2 对策探讨

2.1 合理布局实验室实验室的建筑布局要从本中心的实际情况出发，满足目前开展的工作，同时也要考虑到中心发展的需要，留有备用房间。严格按照《实验室生物安全通用要求》(GB19489-2004)合理设计，划分明确的清洁区、半污染区及污染区，分区之间要有有效分隔，有独立的区域和防止非实验人员进出的措施和通道。此外，要按照要求，将生物安全防护设备及个人防护用品配备到位。

2.2 建立完善的生物安全管理制度生物安全的管理和操作制度是安全实验室管理的核心和重中之重，所以中心要成立生物安全管理组织，组织制定详细规范的生物安全管理体系。应根据《病原微生物实验室安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》、《医院感染管理规范》《医疗废弃物管理条例》等建立生物安全防护工作制度、质量标准、安全防护考核制度，并制定各项工作的标准操作程序，而且在日常工作中要认真贯彻执行，保证内部生物安全防护管理有章可循。

2.3 配备合格的个人防护设备个人防护装备(personal protection equipment，PPE)是指用来防止人员受到物理、化学和生物等有害因子伤害的器材和用品[4]。如帽子、口罩、面具、防护镜、生物安全镜、洗眼装置、鞋、鞋套、围裙等。中心实验室要配备符合国家有关标准的个人防护装备。不使用标识不清、破损或泄漏的个人防护用品，保护个人防护的可靠性。遵守实验室的个人防护装备去污染的标准程序，不把个人防护装备带离实验室。

2.4 定期进行业务学习，增强生物安全意识中心要定期对实验室人员进行生物安全知识培训，不断提高安全防护能力。经常组织检验人员包括进修实习人员学习《病原微生物实验室的生物安全管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等实验室生物安全法律法规、条例，要真正让实验室全体工作人员明确生物安全的重要性，牢固树立保护人、环境、标本的意识，确保生物安全事故零发生。

2.5 培养实验室人员良好的工作习惯实验室工作人员在进入实验室时，要采取个人防护措施。工作中，要穿工作服，戴一次性手套、口罩、帽子，必要时戴防护镜和穿防护服。佩戴一次性简易防护帽可以保护工作人员避免化学和生物危害物质飞溅至头部，要将所有的头发放入帽子中，同时可以防止头发和头屑等污染工作环境，保护负压实验室的空气过滤器[5]。当操作中有可能存在腐蚀性液体、动物血液或培养液喷溅时需要在隔离衣外面穿上围裙加以保护[6]。禁止在实验室内饮水、吸烟、化妆、处理隐形眼镜、穿露脚趾的鞋等，在实验室内用过的防护服不能和日常服装放在同一柜中。对待任何临床未知标本都应视为潜在生物因子有感染危险，在标本采集时应使用安全可靠的采血用品，如真空采血等技术，做到一人一针一巾。避免工作人员在采血、运输处理等环节直接与标本接触[7]。工作完毕后应脱去手套、帽子并严格按照六步洗手法洗手。台面和地面用有效氯含量500mg/L进行清洁，如有明显污染，则需用有效氯含量1000mg/L洒于污染物表面，作用30~60min，最后，用紫外线至少照射1h进行空气消毒，保持良好通风，保证实验室的清洁和卫生。

2.6 加强实验室废弃物的处理实验室废弃物执行《医疗废弃物管理条例》，实行分类收集、分别包装、定点处理的原则，在运送过程中防止医疗废弃物的流失、扩散及直接接触身体，在去污染或最终处置之前应存放在指定的安全地方，处理危险废弃物人员应经过培训，并使用适当防护设备。有条件的检验科内安置小型高压消毒锅，所有弃置的检验科生物样本、培养物和被污染的废弃物在从检验科中取走之前，应通过高压消毒或其他无害化处理。离心标本必须加盖密闭，防止气溶胶的扩散污染，标本的处理最好在二级生物安全柜中进行。

2.7 制定应急预案，有效应对生物安全事故为了提高实验室工作人员的专业技素养和生物安全防护水平，提高实验室人员在发生生物安全事故时的紧急处置能力，实验室要制定生物安全应急处置预案和风险评估，通过生物风险的评估找出实验室风险的来源，确定不同类型的标本、不同危害程度的微生物应该在哪一级的生物安全防护实验室中进行操作，使每个检验人员都明确各自岗位的生物风险，进行相应的生物安全防护[8]。结合日常工作，定期进行演练，提高大家的生物安全意识，锻炼应对生物安全突发事件的实际处理能力。平时工作中一旦出现生物安全防护缺陷，科内即进行及时性的讨论分析总结，吸取教训，制定纠正方案，防止再度出现同样性质的问题，提高实验室人员分析问题及解决问题的能力。实验室可以任命安全员，必要时可以增加监督检查机构，编制生物安全手册，建立完整的生物安全管理制度，编制完整的操作规程和技术规范，定期检查和监控实验室生物安全，建立生物安全事故应急预案或定期演习，让实验人员安全保质保量地完成自己的实验工作[9]。

总之，目前部分社区卫生服务中心实验室在生物安全管理方面存在很多不足，会直接或间接危害到人和环境，因此社区卫生服务中心要建立一套完善的生物安全管理体系，加强实验人员的预防性安全管理工作，从专业知识和专业实验技术环节提高实验室工作人员的安全素质，并且制定相关的安全防护法规，严格执行安全法规和操作技术规范，不违章作业或冒险蛮干，统一用安全法规，做到有章可循[10]。提高实验室人员的生物安全意识，加强自我防护，纠正工作中的不良习惯，才能最大程度地保障医疗安全和社会环境的健康。

[1]WorldHealthOrganization.Laboratorybiosafetymanual[M]. Geneva∶WHO,2004.

[2]CEN Workshop.CWA15793∶2008,Laboratory biorisk management standard[S].2008.

[3]饶丽华,张国强,袁慧芳.如何加强检验科的生物安全管理[J].实验与检验医学,2013,31(3)∶254-255.

[4]徐涛.实验室生物安全[M].北京∶高等教育出版社,2010∶19-30.

[5]李晓燕.生物安全二级动物实验室的个人防护[J].中国医学装备, 2012.9(4)∶39.

[6]王庆梅.生物安全实验室的个体防护装备[J].中国医学装备, 2010,7(2)∶37-38.

[7]邓翠华,薛俊太,魏建林.加强检验人员生物安全防护及预防措施[J].实验与检验医学,2012,28(1)∶63-64.

[8]毛远丽,曲芬.加强医学实验室生物安全的科学管理[J].中华检验医学杂志,2012,35(4)∶302-303.

[9]邓永福.基层二级生物安全实验室生物安全状况调查与分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(3)∶176-178.

[10]周颖.试论实验室生物安全管理体系的有效运行[J].现代预防医学,2008,35(15)∶2890-2892.

R136.4

1674-1129(2014)06-0714-03