浅析会计集中核算制在基层医疗卫生机构中的运用

康学忠

（河南省周口市疾病预防控制中心，河南 周口 466000）

1 引言

为了适应我国市场经济和医疗卫生事业的发展需要，加强基层医疗卫生机构的财务管理和监督，规范其财务行为，提高资金运转效益，根据我国有关法律法规、《事业单位财务规则》（财政部令第8号）以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关意见及规定，结合基层医疗卫生机构的特点，财政部、卫生部于2010年12月28日签发了 《基层医疗卫生机构财务制度》，自2011年7月1日起执行。

2 会计集中核算的定义、工作目标及基本原则

2.1 会计集中核算的定义

会计集中核算制是指财政部门成立会计核算中心，在单位资金所有权、使用权和财务自主权不变的前提下，取消单位会计和出纳，各单位只设报账员，通过会计委派，对行政事业单位集中办理会计核算业务，融会计核算、监督、管理、服务于一体的会计委派形式。从会计集中核算制度的基本运作模式看，其基本做法就是在机制创新上“三分离一公开”。

2.2 会计集中核算的工作目标

实行会计财务集中核算的目标，是以科学的发展观为指导，围绕医药机构卫生体制改革的大局，在公立医疗卫生单位实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的财务会计集中管理的办法，加强对基层的医疗卫生单位的财务管理与监督，进一步规范基层医疗卫生单位的财务行为，规避资金风险，努力提高资金的运转效益。

2.3 会计集中核算的基本原则

根据 《企业会计准则》，我国会计核算的一般原则包括12项，根据它们在会计核算中的作用，大体上划分为4类：一是总体性要求；二是会计信息质量要求；三是会计要素确定、计量方面的要求；四是会计修订性惯例的要求。具体到基层医疗卫生机构实行财务集中核算的基本原则主要有以下几点：

2.3.1 预算管理的体制不变。基层医疗卫生单位按原有的预算管理体制在卫生局、财政局指导下，编制好本级财务预算、决算，负责抓好预算管理执行工作。

2.3.2 资金的所有权及使用权不变。基层医疗卫生单位资金的使用权及所有权仍然归其管理。其原有的各类资产、各项债权、债务仍归其享有和承担。

2.3.3 财务的审批权限不变。基层医疗卫生单位权力范围内的开支，仍然按照原规定程序，法人代表在权力规定范围内使用审批权限。会计集中核算虽然是加强财管的一项新举措，但其在操作中还存在很多的局限性，许多地方还不完善。对统管的机构来说，实行集中核算后，单位对会计工作的重视度下降，财管积极性、主动性受影响；对核算中心来说，不能对统管机构进行全过程的监督，主要表现在支出是否合理不好控制，票据的真伪性不好把握，收入形同游离于统管账的体外。加上核算中心基本多注重于财政资金规范动作，没有多余的精力及时间进行有效的资产管理。尤其是在固定资产的后续控制上，核算与财物管理脱节，结果就容易造成会计信息的质量很难提高。由于财政部门长期只重视财政资金的分配，轻视财政资金运转的效益，相关问题没有得到根本性的解决。在集中核算后，过分依赖核算中心以至于导致财政管理弱化，监督力度达不到要求。实行对公立机构进行集中核算之后，集中核算机构怎样使新的核算组织形式与现行的预算会计制度相适应，怎样组织会计核算，怎样搞好与单位、财政部门及国库之间的衔接等，已成为亟待解决的几个问题。

3 会计财务集中核算的不足

基层的医疗卫生单位实行集中核算制度，既加强了资金的管理和监督，又提高了资金运转效率，但仍然存在很多缺陷，主要表现在以下方面。

3.1 不利于基层医疗卫生单位自身财务管理

核算中心的工作原则规定了，坚持管理权和核算权相分离原则。财务管理工作基本原则是会计人员提供财务信息，根据财务信息的真实有效性合理地进行资金规划，进而合理地进行机构的财务管理。会计集核将记账、算账、报账等工作统称到核算中心，而实物、资产、合同等能真实反映经济的事项却分散在机构里，跟机构的财务管理工作脱节，弱化了机构本身的财务管理，无形中降低了财管工作效率。

3.2 不利于基层医疗卫生单位内部的监督

虽然会计集中核算制度有利于加强财政监督，可是会计监督的重点是对单位内部的监督。机构本身的会计人员对本单位的经济业务活动和资金的运转情况非常熟悉，起的监督作用最直接、最有效。实行集中核算后，各个核算机构会计的职责发生了很大的变化，基层医疗卫生单位的会计人员，没有了最有力最直接的监督，无形中就增加了财政资金的风险，对核算单位会计进行内部监督不利。

3.3 不利于二者之间的责任划分

政府设立了单独的会计集中核算中心，基层的医疗卫生单位加入会计集中核算之后，表面上确保了各会计核算资料的真实性、完整性、合法性和合理性。但其中真实完整的会计信息应该是来自真实有效的会计事项。而会计核算脱离了基层医疗卫生单位，核算中心只能通过相关机构提供的票据、凭证等进行会计核算，无法完全对有关经济活动的真实性、核算内容的完整性进行有效的审核。而作为以往会计责任主体的基层医疗卫生单位，由于不再具核算职能，也就脱离了核算职责，根本不愿意去承担会计责任。因此，当虚假会计信息或遗漏核算事项问题出现时，就会发生会计核算中心和核算单位之间的相互推委，责任不明的情况。

3.4 基层的预算管理基础不规范

基层医疗卫生单位在实行各部门预算规范化方面尚有很大差距，预算监督机制制度也不健全。在收支方面随意性仍然有很大空间，预算对支出的控制及约束非常薄弱，预算执行不到位的矛盾也相当突出。

4 会计集中核算问题解决措施

4.1 完善会计岗位责任制度、会计档案及会计软件的保管和维护制度、单位收支管理制度、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强对基层医疗卫生单位内部的管理。

4.2 要落实财产物资清查制度。财务会计集中核算中心要定期与基层医疗卫生单位的财产管理人员进行物资清查，保证账面和实物相符并加强落实责任制。建议财政部门也应加大对基层医疗卫生单位的财产物资进行检查监督的力度，要最大限度地确保国有资产不流失。

4.3 要制定统一可行的经费开支标准，特别是在奖金的发放、加班的补助、福利费等各方面制定科学的统一的标准。对那些涉及面比较广、政策性较强、支出数额较大的项目，必须要经过严格的审批流程后才能执行。

4.4 应用远程账务管理系统。基层医疗卫生单位的财务联络人员可在本单位内登录财务管理系统进行相关业务的操作和查询，使本单位和核算中心之间的数据资源共享，单位也能及时了解本单位财务收支的情况，这样就完成了核算中心和基层医疗卫生单位之间的会计信息交换，也使来往账目更加透明。

4.5 要进一步转变思想观念。要明确为经济和社会事业服务的思想，在精神和做法上要与国家财政改革的方针政策和要求相吻合。在建立有效的监督机制、制度上规范经济秩序的同时，要严格执行制度，并要兼顾经济效益和社会效益。要履行好服务功能，处理好服务和监督的关系，处理好集中核算与预算机构之间的关系，使这一新的财务管理运转模式在促进经济和社会事业发展的同时，服务好经济运行、服务好政策决策、服务好财务管理，在各个方面发挥更加积极的作用。

5 结语

综上所述，尽管目前基层医疗卫生单位实行的会计集中核算制度还存在很多需要完善的地方，但是在加强资金的收支管理、改变会计集中核算的方式等各方面都已有了相当成功的经验。我们必须充分认识到会计集中核算制度改革的重要性，目前的主要工作就是巩固会计集中核算制度运行的成果，要以加强对预算执行力度的控制及财务管理为主要的任务，转变基层医疗卫生单位和会计核算中心的工作职能，理顺内外关系，不断总结和改进集中核算管理工作方法，促进财务会计集中核算管理工作，以满足基层医疗卫生机构长远发展的需求。

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