气管插管抢救治疗早产儿肺透明膜病的体会

谯凌

气管插管抢救治疗早产儿肺透明膜病的体会

谯凌

目的 探讨气管插管抢救治疗早产儿肺透明膜病的效果。方法 对本院收治的29例新生儿肺透明膜病患儿采用气管插管进行救治。结果 28例抢救成功, 1例因一直不能拔管17 d后死亡。结论 对早产儿肺透明膜患儿及时进行气管插管抢救, 机械通气并应用肺表面活性物质综合抢救治疗是抢救成功的关键, 值得临床推广应用。

新生儿肺透明膜病；气管插管；机械通气；肺表面活性物质

贵州省铜仁市第一人民医院近2年分娩的早产儿共847例,其中有29例患新生儿肺透明膜病(NHMD), 本科采取紧急气管插管辅助呼吸和或机械通气进行抢救复苏治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 29例产妇年龄在24～39岁, 妊娠27～31周。均有不同程度的进行性呼吸困难, 27例分娩前均有胎儿宫内窘迫症状。新生儿出生时评0～3分, 经抢救复苏后评4～7分。在新生儿重症监护室经上氧保温等治疗期诊断为肺透明膜病(NHMD)的时间和例数分别为：1～3 h, 23例；3～12 h,5例。12～15 h 1例。6例伴呼气性呻吟, 22例可见三凹症, 24例面色灰白和或青紫, 26例双肺呼吸音降低, 均未见肺出血。血气分析均表现为代谢性酸中毒, 其中1例合并呼吸性酸中毒。心跳均存在, 体重1563～2321g。

1.2 方法 取仰卧位, 肩下用布类垫高2～3 cm, 减少口-咽-喉-气管弯曲度。于患儿头顶端, 左手握持喉镜, 将镜片从患儿右侧口角轻轻伸入, 放在舌上与硬颚之间约2 cm处, 把舌体稍向左推, 镜片移到中线沿舌面继续前进至舌根, 看到会厌软骨后再稍向内使镜片前端达舌根会厌谷, 随镜柄方向向上提位, 暴露出菱形的气管口, 右手持2.5#～3.0#弯曲度稍向上的气管导管经声门插入气管内待导管气管段的肩部贴着声门时, 右手握牢导管, 小指固定于颏部, 中指无名指扣住喉镜柄。左手将听诊器放在左右胸壁上听呼吸音。助手衔接简易呼吸囊并捏气囊, 观察胸廓起伏, 听左右呼吸音对称后,再双目直视口-咽-喉-气管导管轴线下取出喉镜。蝶形胶布固定导管, 立即做1次吸引气管内分泌物, 使用吸痰管吸痰时间尽量控制在10 s以内, 然后才辅助或正压通气：气道压力不＞30 cmH2O,呼吸频率30～40次/min；潮气量20～40 ml.待血氧饱和度SpO2＞95%后, 将先准备好的猪肺磷脂注射液及其清洗液, 用5 ml注射器针头刺穿气管导管壁一侧后,先推入清洗液清洗并打开气管导管口吸净, 再缓慢推注猪肺磷脂注射液到下部气管, 每次用药后6 h内禁止翻身拍背和吸痰以便尽量增加药物作用。用胶布密封穿刺点并用红点标记, 以便6～12 h重复追加用药时方便。

2 结果

X线胸片：在插管抢救治疗6 h、24 h、48 h、96 h后,与插管前比较都有较好的改善。脱离呼吸机的时间及例数：24 h内, 1例；24～39 h,2例；39～106 h,25例。拔除气管导管的时间及例数：36 h内, 1例；36～54 h,9例；54～86 h 9例；86～112 h, 9例；38～86 h拔除气管导管后的有7例继续采取鼻塞式同步间歇指令通气.插管抢救治疗后随访：治愈效果较好的时间及例数：9 d内, 1例；9～28 d内, 9例；28～34 d, 7例；34～41 d, 11例；因一直不能脱机拔管17 d后死亡1例。

3 讨论

新生儿肺透明膜病(NHMD)又称特发性呼吸窘迫综合征(LRDS), 是由于肺表面活性物质缺乏所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征, 是新生儿的主要死亡原因之一。临床上患儿以进行性呼吸困难, 呼气性呻吟, 呼吸三凹症。面色苍白, 青紫及呼吸衰竭等为主要表现, 血气分析常为代谢性酸中毒。本病并发症多, 也会造成长期呼吸和神经系统后遗症。进展迅速, 死亡率高。尽早气管插管;①是利于供氧和抢救复苏；②是可预防误吸始终保持呼吸道通畅；③是通过手控或机控使肺泡壁扩张, 从而改善换气功能, 并保护肺泡上皮细胞, 降低毛细血管通透性, 减少肺水肿的发生。④是可以经导管给药作用到支气管；分布到肺泡内表面,使外源性表面活性物质替代性弥补内源性肺表面活性物质的缺乏。猪肺磷脂注射液是以磷脂和特异性蛋白质为主要成分的混合物质, 其主要功能是降低肺表面张力, 早产儿复苏时应用肺表面活性物质是抢救治疗措施的重要组成部分。在一定程度上将肺-胸系统顺应性提高到与基本成熟新生儿相似的水平［1］。这是作者抢救治疗成功率较高的主要原因；新生儿科重症监护室再结合其它综合治疗措施对症对因处理也是另一重要因素。总之, 气管插管是首要的重点环节, 机械通气并应用肺表面活性物质综合抢救治疗是其关键措施, 值得推广。

［1］ 孙玲玲,陈运生.肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内治疗肺透明膜病.小儿急救医学, 2001,11(8):237-238.

554300 贵州省铜仁市第一人民医院麻醉科