30例房颤合并脑栓塞的临床分析

郭冰

30例房颤合并脑栓塞的临床分析

郭冰

目的 提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。方法 回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例(所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂), 用食道超声探查左心房血栓及左房大小, 用CT对脑梗死部位定位。结果 所有病例多为老年人, 房颤发生时间均在半年以上, 左心房均可见云雾状血栓, 梗死部位多为颞额顶部, 面积较大。结论 老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素, 却易发生脑栓塞, 临床上加以重视, 房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

房颤；脑栓塞；心房结构重构

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素, 男18例, 女12例, 年龄在55～75岁,平均年龄(65±5)岁, 其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例, 扩张性心肌病3例, 冠心病2例, 无甲亢及器质性心脏病20例。房颤发生时间6个月～1年6例, 持续一年以上24例。

1.2 方法 所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血

栓及左房大小, 用CT对脑梗死部位定位。

2 结果

所有病例年龄均较大, 平均年龄(65±5)岁, 房颤发生时间均在半年以上, 10例左心房前后径3.6～4.0 cm, 20例左心房前后径＞4.0 cm, 30例均有左心房血栓, 其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓, 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例, 额顶部梗死10例, 顶叶并颞叶梗死10例, 小脑及脑干梗死3例, 其中小脑及脑干梗死占10%, 额颞叶梗死占23.3%, 额顶叶并颞叶梗死占66.7%。

3 讨论

随着年龄增长, 房颤发生呈上升趋势, 多数老年人房颤无器质性心脏病, 可能为心房肌退行性变, 心肌纤维化, 或三尖瓣峡部折返, 肺静脉入口异位节律点有关。老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素, 却易发生脑栓塞,房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素［1］, 慢性房颤引起左心房电重构与结构重构, 心房部位不规则收缩, 左心房扩大, 血液淤积在左心房形成血栓, 房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关, 房颤时间大于半年, 左房内径大于4.0 cm, 易形成血栓。腔内血栓多与二尖瓣狭窄有关, 而非瓣膜性房颤患者的血栓几乎都在左心耳内［2］。血栓脱落随血流入颈内动脉或椎动脉, 由于颈内动脉比椎动脉粗, 加上颈内动脉主干分支少, 进入颈内动脉栓塞发生率高, 约4/5的栓塞系Willis动脉环前部, 多为大脑中动脉主干及分支, 约1/5发生在Willis动脉环后部［3］, 脑栓塞病灶周围侧枝循环差, 中央易发生缺血坏死, 易向出血转化, 给临床治疗带来困难, 死亡率高, 神经功能恢复差, 临床上应加以重视, 房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

［1］ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB, et al. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: The Framingham study. Stroke, 1991, 22(8):983-988.

［2］ 马长生,杜昕,王士雯.心房颤动与脑卒中.中国心脏起搏与电生理杂志, 2001,15(2):75.

［3］ 王维治,罗视明.神经病学.北京:人民卫生出版社, 2001:141.

430400 武汉市新洲区红十字会医院内科