食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会

宋召喜 王宪慧

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会

宋召喜 王宪慧

目的 对食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘发生的原因及防治方法进行分析。方法 选取食管癌、贲门癌术后出现胸内吻合口瘘患者28例, 对胸内吻合口瘘发生原因及治疗效果进行分析。结果 28例胸内吻合口瘘患者经积极治疗后, 24例在20 d～16周内彻底痊愈, 4例患者死亡, 死亡率为14.29%。结论 食管癌、贲门癌术后发生胸内吻合口瘘的原因较多, 在手术中对吻合方法进行改进、不断提升手术水平, 可对食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的发生加以预防, 同时及早诊断与积极治疗可促使吻合口瘘治愈率显著提高。

食管癌；贲门癌；胸内吻合口瘘

食管癌与贲门癌是我国常见恶性肿瘤, 近年来其发病率不断增高, 对我国人民身体健康及生活质量有严重影响［1］。手术切除是食管癌与贲门癌临床治疗的主要方法, 然而手术治疗后患者容易出现胸内吻合口瘘等并发症, 对治疗效果的充分发挥极为不利, 同时严重威胁着患者生命安全［2］。为有效预防食管癌贲门癌患者术后胸内吻合口瘘的发生, 提高患者生活质量, 作者选取于河南省洛阳东方医院行食管癌贲门癌手术后发生胸内吻合口瘘的14例患者, 对其临床资料及治疗方法进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年8月～2013年7月于本院行食管癌、贲门癌手术治疗后出现胸内吻合口瘘患者28例, 吻合口瘘发生率为2.95%(28/950)。其中男18例, 女10例, 年龄45～75岁, 平均(57.3±1.5)岁；所有患者在手术前均行上消化道钡检, 利用纤维内窥镜进行病理检查确诊为食管癌、贲门癌, 且在术后于透视下行泛影葡胺口服或亚甲蓝口服确诊为胸内吻合口瘘。其中食管癌23例, 贲门癌5例；鳞腺癌2例, 腺癌5例, 鳞癌21例。28例患者均为胸内吻合口瘘, 其中弓下吻合口瘘19例, 弓上吻合口瘘9例。吻合口瘘发生时间：19例患者于术后5～10d发现, 8例患者于术后11～12 d发现, 1例患者发现于术后14 d。

1.2 方法 28例患者确诊后立即给予禁食处理, 将胃管保留并保持胃管畅通, 为患者展开胃肠持续减压, 按照引流液中细菌培养和药敏试验结果选择敏感性抗菌药物, 给予患者充足、高效抗生素联合用药；术后均放置胸腔引流管展开充分引流, 引流方式为胸腔闭合引流, 若患者引流管已拔出,利用B超引导作用将引流管重新置入；为患者伤口进行及时、经常性换药；给予患者充足营养支持, 其中21例患者利用十二指肠营养管给予营养支持, 7例患者接受静脉营养支持；对部分患者合并的慢性病予以积极处理。经3～4周治疗后,当患者临床症状缓解且病情稳定后展开上消化道造影复查,若患者瘘口未愈合, 则在胃镜下对瘘口进行封堵或在透视下展开食管支架置入治疗。

2 结果

28例患者经相应处理后, 24例患者20d～16周内彻底治愈, 其中12例患者经保守治疗痊愈, 6例患者经食管支架置入后治愈, 4例患者于胃镜下利用生物蛋白胶对瘘口进行封堵治疗后痊愈, 2例患者经冲洗引流治疗后痊愈。其余4例患者死亡, 死亡率为14.29%, 死亡原因为：在保守治疗中2例患者因肺部感染而死, 1例患者因多器官功能衰竭而死,在食管支架置入后1例患者因上消化道大出血而死。

3 讨论

胸内吻合口瘘是食管癌贲门癌手术后严重并发症,在我国其发病率为3%～5%, 在吻合器普及后发病率降至1.3%～2.7%。胸内吻合口瘘致死率较高, 相关报道显示该病患者死亡率在50%以上［3］。食管癌贲门癌术后一旦发生胸内瘘, 则很可能会引发呼吸循环衰竭、胸腔感染、中毒性休克及败血症等并发症, 对患者生命安全造成严重威胁。

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘病因十分复杂, 主要包括以下几方面原因：①吻合技术：吻合技术对吻合口愈合过程有重大影响, 如食管黏膜及胃黏膜对齐与否、缝线结扎松紧程度、缝合线间距等均会对吻合口愈合状况造成影响。②吻合口处血运不良：若术中对血管弓与外膜处理不当, 在术前展开放疗、化疗或术后有胃扭转时, 均会对吻合口处血运情况造成影响, 导致该处血运不良, 影响到吻合口的正常愈合。③全身性因素：高龄、糖尿病及术后营养不良等因素均可能引发胸内吻合口瘘。④吻合口承受过大张力：多数为术中减张不足、术后过早进食或未充分减压造成。通过上述分析可知, 手术操作不良是造成食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的主要原因, 因此临床医师应不断提升手术技能, 同时对吻合方法予以不断改进, 尽可能预防吻合口瘘的发生。

诸多临床实践证实, 积极、有效临床治疗与处理是降低胸内吻合口瘘并发症发生率、促使患者病死率降低的有效方法。目前, 食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘有效治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗两种, 其中以保守治疗为优。在保守治疗中, 充分引流是对患者疾病进展加以控制的关键环节, 而早期营养支持应尽可能采用静脉高营养方式。在近年来生物材料新技术、介入手术与内镜技术不断发展下, 食管支架置入术在吻合口瘘的保守治疗中应用日益广泛, 同时利用蛋白胶对瘘口进行封堵也成为治疗吻合口瘘的有效方法。对于临床症状严重的早期吻合口瘘患者, 若情况允许可采用开胸手术进行探查, 在对胸腔进行冲洗后将坏死组织清除,同时留置引流与营养通路。这类手术可对患者临床症状予以快速改善, 患者恢复速度更快, 同时治愈率也可明显提高。

在本次研究中, 28例胸内吻合口瘘患者经积极治疗后, 24例患者于20 d～16周内彻底治愈, 4例患者死亡, 死亡率为14.29%, 这一数值显著低于吻合口瘘死亡率相关报道(死亡率为50%以上)。由此可见, 食管癌、贲门癌术后发生胸内吻合口瘘的原因较多, 在手术中对吻合方法进行改进、不断提升手术水平, 可对食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的发生加以预防, 同时及早诊断与积极治疗可促使吻合口瘘治愈率显著提高。

［1］ 姚杰.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断和治疗分析.齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(24):3373.

［2］ 杨日芳.食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策.内蒙古中医药, 2013,18(2):162.

［3］ 李建女.食管癌术后胸内吻合口瘘的护理.现代中西医结合杂志, 2012,21(33):3733.

471000 河南省洛阳东方医院心胸外科