CT机质量检测问题分析及质控方法探讨

李建

[摘 要] 目的：对我省CT机进行影像质量控制检测，对发现质量问题进行分析，探讨提高质量控制水平方法。方法：按照国家规定标准GB/T17589-1998《X 射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》规定的性能检测指标进行检测方法评价。结果：在抽查的160台CT机中，全部9项指标合格的有146台，合格率达到91.25%，有14台CT机存在不合格项。放射科门和控制室门的泄漏超标率分别为23.75%和15.00%，主要是由于铅当量不足和结合处密封不严。电离辐射标记和机房面积合格率较低，分别为76.25%和81.25%。结论：抽查的CT机性能状况基本达标，但部分医院仍有待采取改进机房设施、完善检测质量、严格按照规章制度管理机房和操作人员等措施，建立CT质量管理与控制的组织体系。

[关键词] CT机；影像质量控制；检测；分析

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-070-03

CT机全称为X射线计算机断层影像装置，X射线CT的广泛应用存在着给受检者和操作者带来较高剂量辐射的隐患[1]。目前我省县级以上医院配备了多层螺旋CT机，但各级医院所配置CT机的质量良莠不齐，为了提高CT机在临床应用中的诊断准确度，保护患者及操作者健康，应定期对CT机进行应用质量检测。本文抽查了全省各级医院在用CT机，分析汇总检测中发现的问题，并对CT机质量控制方法进行探讨。

1 对象与方法

1.1 检测对象

检测对象为山东省内各级医院医用CT机160台，占我省CT机总数的51.3%，均为一手新机。按照医院级别分配，省级医院78台（48.75%），市级医院48台（30.00%），县级医院29台（18.13%），乡镇医院4台（2.50%）。

1.2 检测方法

依据国家规定标准GB/T17589-1998《X 射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（ GB18871-2002）规定的性能检测指标、检测方法及评价方法[2-3]。

1.3 检测内容

针对CT机的性能检测项目包括：定位光精度、头部剂量指数、水的CT值、噪声、CT值均匀性、层厚偏差、空间分辨率、低对比度分辨率和床位移精度。同时针对CT机房的屏蔽防护、机房防护设施进行检测调查，并对X射线机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因进行分析。

1.4 测量仪器

剂量指数检测设备使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT电离室，剂量模体为76-414型头部剂量模体（美国Victoreen公司）。性能检测设备采用CATPHAN500 CT性能检测模体（德国IBA公司）。另配有水平仪、温度计、气压表、钢尺等。

1.5 检测条件

检测条件为管电流140mA，管电压120kV，扫描时间2s，检测项目除层厚偏差之外均采用10mm层厚且剂量值小于50mGy。

2 检测结果

2.1 160台CT机性能检测结果

160台CT机性能检测结果见表1。

表1 160台CT机性能检测结果（x±S）

检测项目 检测结果 合格台数 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

头部剂量指数（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪声（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均匀性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

层厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空间分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低对比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9项指标 — 146 91.25

由表1可见，大部分CT机运行状态合格，定位光精度指标不合格率较高，说明这个指标容易被忽略。有研究认为头部剂量指数在20-50mGy范围为宜，本次检查所有CT机剂量指数均小于50mGy，说明在CT机使用过程中，已经有了注意剂量合理的意识，同时说明探测器灵敏度的提高使得低剂量扫描得以发展[4]。但头部剂量值相对仍较大，降低管电压可以使受检者剂量降低，在临床应用中，在确保影像质量达到临床诊断要求的前提情况下，可以针对不同年龄段和不同体重的受检者调整管电压，其中瘦小受检者和儿童应使用较低管电压扫描，而肥胖受检者应使用较高管电压扫描。但实际应用中，一般使用统一管电压（120kV）扫描，导致瘦小受检者和儿童受到较大的照射剂量。

2.2 CT机房屏蔽防护检测结果

CT机房屏蔽防护检测结果见表2。

表2 CT机房屏蔽防护检测结果

检查项目 n 剂量范围（?Gy.h-1） 超标数 超标率（%）

机房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

机房外墙 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人员操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

铅玻璃观察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科门 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室门 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作场所及其周围环境的放射本底空气吸收正常剂量为：0.13?Gy.h-1，以上数据未扣除本底数。

2.3 CT机房防护设施调查结果

CT机房防护设施调查结果见表3。

表3 CT机房防护设施调查结果

调查项目 n 符合标准数 合格率（%）

机房面积 160 130 81.25

机房位置 160 146 91.25

机房内通风 160 132 82.50

机房内布局 160 156 97.50

有用线束朝向 160 136 85.00

电离辐射标记 160 122 76.25

工作状况指示灯 160 144 90.00

3 讨论

3.1 问题分析

3.1.1 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析见表4。

表4 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防护门 铅玻璃

观察窗 放射科

防护门 外窗

铅当量不足 4 12 26 0

无屏蔽防护 0 0 2 1

结合处密封不严 8 10 24 0

检测总数 160 160 160 160

3.1.2 不合格项目分析 在本次检测中，不合格项目主要表现在定位光精度、CT值均匀性、层厚偏差和噪声，其中前3项可以通过调校加以校正。层厚的精度会影响空间分辨力和剂量，造成 CT 值的不准确。均匀性和噪声的测量值受到剂量和层厚影响，因此我们规定使用最大标称层厚的标准头部扫描条件[5]。所有不合格项目的CT机均在县级或县以下医院使用，说明其管理存在缺失情况，未能做到定期维护和校正。

在X线机房屏蔽防护检测结果方面，基层医院普遍存在有控制室门、放射科门和铅玻璃观察窗剂量超标情况，其原因主要是铅当量不足和结合处密封不严导致。而在机房防护设施方面，部分基层医院存在着机房面积过小、机房内通风情况不佳和电离辐射标志不完善的情况，与其对于房屋设施缺乏重视有较大关系。

3.2 提高质控水平方法

3.2.1 基层医院需培训提高医技人员素质 目前随着乡镇经济的发展及政府对于基层医院加大医疗经费投入，基层医院的医疗条件已经有了较大提高。但在硬件设施质量提高的同时，基层医技人员的素质并未得到相应提高，特别是在医用诊断设备的维护方面，基层人员无法有效做到定期检修与维护，导致医疗设备性能指标不稳定，影响受检患者的健康安全。而在三级医院，多数均有较为完善的设备管理维修校准和相应的医学工程师，此类人员除了具备上岗资质之外，还定期进行技术培训，能够有效对CT机设备进行预防性维护、保养及质量监督工作，保证设备正常运行[6]。

3.2.2 基层医院需改进机房设施 目前基层医院为了增加收入，满足患者需求，非常重视引进先进医疗设备，但在机房面积、通风情况以及防护门窗改进方面缺乏重视，认为能用就行。但事实上，由于医用X线是一种人工辐射源，应用范围广、受照射人数多，若机房基本设施及防护设施不完善，长久势必对放射工作人员和受检者造成不良影响[7]。为此，有必要加强对于基层医院X射线防护方面的监督管理，责令其限期整改，并投入相关资金予以支持。

3.2.3 CT机检测制度应进予以完善 由于随着曝光次数增加和使用年限延长，CT机的性能指标会产生下降[8]。我省对于CT机的检查采取每年抽查的方法，今后应在条件允许的情况下，增加检测次数。针对CT机的影像质量检测，《放射诊疗管理规定》提出应对CT设备进行定期稳定性和状态检测，尤其针对均匀性、噪声、水的CT值等易改变指标应每月校正1次，确保其处于最佳工作状态。

3.2.4 CT机应用质量应严格管理 CT机作为大型医用设备，应当按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》进行使用、配置。对上岗人员实施包括《大型医疗设备应用质量合格证》、《大型医疗设备配置许可证》和《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的“三证”管理，上述管理方法在提高放射诊疗水平、保证CT机设备使用质量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 针对未来医用CT机检测方法探讨 针对医用CT机，应每半年进行一次CT状态检测，平时应每周进行水的CT值检测、校正。同时应注重定期测试CT机的运行状态指标如噪声、对比度分辨率等。由于CT会对患者造成一定量的辐射，因此应定期检查剂量指数保证其维持在20-50mGy的范围之内[10]。

对于CT操作医技人员，有必要定期组织其参加CT质量控制的知识培训，包括CT机原理、日常简易维修、检测方法、规范操作等，并组织考核工作，以建立CT质量管理与控制的组织体系。

参 考 文 献

[1] 格日勒满达呼，王成国，哈日巴拉，等.内蒙古西部CT机影像质量保证检测结果分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陈玉珅，王川健，李红环，等. 海南省39台CT机性能检测结果分析[J].中国职业医学，2012，39（4）：358-359.

[3] 苏首勋，李伟辉，王芳芳.濮阳市医学影像质量控制状况调查与评价[J].中国辐射卫生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陈水江，范荣，郑红. 茂名市CT应用质量控制检测与分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永阁.关于测量螺旋 CT 机剂量性能指标的作用及检测方法的探讨[J].黑龙江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒满达呼，张淼，王成国，等. 108台医用CT机影像质量控制检测结果分析[J].中国医疗设备，2013，28（1）：58-59.

[7] 刘先平，周龙成，郭鲁琼. 资阳市乡镇卫生院医用诊断X射线机机房防护现状调查[J]. 中国辐射卫生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新广，程晓军. 郑州市某医院2台CT机影像质量动态观察[J].中国辐射卫生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程晓军，赵艳芳，王建华，等.河南省2007、2009 年CT机影像质量保证检测结果对比分析[J].中国辐射卫生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒涛，秦维昌，刘传亚，等. CT机质量控制检测的探讨[J].医学影像学杂志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT机房防护设施调查结果

CT机房防护设施调查结果见表3。

表3 CT机房防护设施调查结果

调查项目 n 符合标准数 合格率（%）

机房面积 160 130 81.25

机房位置 160 146 91.25

机房内通风 160 132 82.50

机房内布局 160 156 97.50

有用线束朝向 160 136 85.00

电离辐射标记 160 122 76.25

工作状况指示灯 160 144 90.00

3 讨论

3.1 问题分析

3.1.1 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析见表4。

表4 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防护门 铅玻璃

观察窗 放射科

防护门 外窗

铅当量不足 4 12 26 0

无屏蔽防护 0 0 2 1

结合处密封不严 8 10 24 0

检测总数 160 160 160 160

3.1.2 不合格项目分析 在本次检测中，不合格项目主要表现在定位光精度、CT值均匀性、层厚偏差和噪声，其中前3项可以通过调校加以校正。层厚的精度会影响空间分辨力和剂量，造成 CT 值的不准确。均匀性和噪声的测量值受到剂量和层厚影响，因此我们规定使用最大标称层厚的标准头部扫描条件[5]。所有不合格项目的CT机均在县级或县以下医院使用，说明其管理存在缺失情况，未能做到定期维护和校正。

在X线机房屏蔽防护检测结果方面，基层医院普遍存在有控制室门、放射科门和铅玻璃观察窗剂量超标情况，其原因主要是铅当量不足和结合处密封不严导致。而在机房防护设施方面，部分基层医院存在着机房面积过小、机房内通风情况不佳和电离辐射标志不完善的情况，与其对于房屋设施缺乏重视有较大关系。

3.2 提高质控水平方法

3.2.1 基层医院需培训提高医技人员素质 目前随着乡镇经济的发展及政府对于基层医院加大医疗经费投入，基层医院的医疗条件已经有了较大提高。但在硬件设施质量提高的同时，基层医技人员的素质并未得到相应提高，特别是在医用诊断设备的维护方面，基层人员无法有效做到定期检修与维护，导致医疗设备性能指标不稳定，影响受检患者的健康安全。而在三级医院，多数均有较为完善的设备管理维修校准和相应的医学工程师，此类人员除了具备上岗资质之外，还定期进行技术培训，能够有效对CT机设备进行预防性维护、保养及质量监督工作，保证设备正常运行[6]。

3.2.2 基层医院需改进机房设施 目前基层医院为了增加收入，满足患者需求，非常重视引进先进医疗设备，但在机房面积、通风情况以及防护门窗改进方面缺乏重视，认为能用就行。但事实上，由于医用X线是一种人工辐射源，应用范围广、受照射人数多，若机房基本设施及防护设施不完善，长久势必对放射工作人员和受检者造成不良影响[7]。为此，有必要加强对于基层医院X射线防护方面的监督管理，责令其限期整改，并投入相关资金予以支持。

3.2.3 CT机检测制度应进予以完善 由于随着曝光次数增加和使用年限延长，CT机的性能指标会产生下降[8]。我省对于CT机的检查采取每年抽查的方法，今后应在条件允许的情况下，增加检测次数。针对CT机的影像质量检测，《放射诊疗管理规定》提出应对CT设备进行定期稳定性和状态检测，尤其针对均匀性、噪声、水的CT值等易改变指标应每月校正1次，确保其处于最佳工作状态。

3.2.4 CT机应用质量应严格管理 CT机作为大型医用设备，应当按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》进行使用、配置。对上岗人员实施包括《大型医疗设备应用质量合格证》、《大型医疗设备配置许可证》和《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的“三证”管理，上述管理方法在提高放射诊疗水平、保证CT机设备使用质量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 针对未来医用CT机检测方法探讨 针对医用CT机，应每半年进行一次CT状态检测，平时应每周进行水的CT值检测、校正。同时应注重定期测试CT机的运行状态指标如噪声、对比度分辨率等。由于CT会对患者造成一定量的辐射，因此应定期检查剂量指数保证其维持在20-50mGy的范围之内[10]。

对于CT操作医技人员，有必要定期组织其参加CT质量控制的知识培训，包括CT机原理、日常简易维修、检测方法、规范操作等，并组织考核工作，以建立CT质量管理与控制的组织体系。

参 考 文 献

[1] 格日勒满达呼，王成国，哈日巴拉，等.内蒙古西部CT机影像质量保证检测结果分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陈玉珅，王川健，李红环，等. 海南省39台CT机性能检测结果分析[J].中国职业医学，2012，39（4）：358-359.

[3] 苏首勋，李伟辉，王芳芳.濮阳市医学影像质量控制状况调查与评价[J].中国辐射卫生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陈水江，范荣，郑红. 茂名市CT应用质量控制检测与分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永阁.关于测量螺旋 CT 机剂量性能指标的作用及检测方法的探讨[J].黑龙江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒满达呼，张淼，王成国，等. 108台医用CT机影像质量控制检测结果分析[J].中国医疗设备，2013，28（1）：58-59.

[7] 刘先平，周龙成，郭鲁琼. 资阳市乡镇卫生院医用诊断X射线机机房防护现状调查[J]. 中国辐射卫生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新广，程晓军. 郑州市某医院2台CT机影像质量动态观察[J].中国辐射卫生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程晓军，赵艳芳，王建华，等.河南省2007、2009 年CT机影像质量保证检测结果对比分析[J].中国辐射卫生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒涛，秦维昌，刘传亚，等. CT机质量控制检测的探讨[J].医学影像学杂志，2006，16（9）：978-981.

2.3 CT机房防护设施调查结果

CT机房防护设施调查结果见表3。

表3 CT机房防护设施调查结果

调查项目 n 符合标准数 合格率（%）

机房面积 160 130 81.25

机房位置 160 146 91.25

机房内通风 160 132 82.50

机房内布局 160 156 97.50

有用线束朝向 160 136 85.00

电离辐射标记 160 122 76.25

工作状况指示灯 160 144 90.00

3 讨论

3.1 问题分析

3.1.1 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析见表4。

表4 CT机房控制室防护门、机房观察窗和放射科防护门泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防护门 铅玻璃

观察窗 放射科

防护门 外窗

铅当量不足 4 12 26 0

无屏蔽防护 0 0 2 1

结合处密封不严 8 10 24 0

检测总数 160 160 160 160

3.1.2 不合格项目分析 在本次检测中，不合格项目主要表现在定位光精度、CT值均匀性、层厚偏差和噪声，其中前3项可以通过调校加以校正。层厚的精度会影响空间分辨力和剂量，造成 CT 值的不准确。均匀性和噪声的测量值受到剂量和层厚影响，因此我们规定使用最大标称层厚的标准头部扫描条件[5]。所有不合格项目的CT机均在县级或县以下医院使用，说明其管理存在缺失情况，未能做到定期维护和校正。

在X线机房屏蔽防护检测结果方面，基层医院普遍存在有控制室门、放射科门和铅玻璃观察窗剂量超标情况，其原因主要是铅当量不足和结合处密封不严导致。而在机房防护设施方面，部分基层医院存在着机房面积过小、机房内通风情况不佳和电离辐射标志不完善的情况，与其对于房屋设施缺乏重视有较大关系。

3.2 提高质控水平方法

3.2.1 基层医院需培训提高医技人员素质 目前随着乡镇经济的发展及政府对于基层医院加大医疗经费投入，基层医院的医疗条件已经有了较大提高。但在硬件设施质量提高的同时，基层医技人员的素质并未得到相应提高，特别是在医用诊断设备的维护方面，基层人员无法有效做到定期检修与维护，导致医疗设备性能指标不稳定，影响受检患者的健康安全。而在三级医院，多数均有较为完善的设备管理维修校准和相应的医学工程师，此类人员除了具备上岗资质之外，还定期进行技术培训，能够有效对CT机设备进行预防性维护、保养及质量监督工作，保证设备正常运行[6]。

3.2.2 基层医院需改进机房设施 目前基层医院为了增加收入，满足患者需求，非常重视引进先进医疗设备，但在机房面积、通风情况以及防护门窗改进方面缺乏重视，认为能用就行。但事实上，由于医用X线是一种人工辐射源，应用范围广、受照射人数多，若机房基本设施及防护设施不完善，长久势必对放射工作人员和受检者造成不良影响[7]。为此，有必要加强对于基层医院X射线防护方面的监督管理，责令其限期整改，并投入相关资金予以支持。

3.2.3 CT机检测制度应进予以完善 由于随着曝光次数增加和使用年限延长，CT机的性能指标会产生下降[8]。我省对于CT机的检查采取每年抽查的方法，今后应在条件允许的情况下，增加检测次数。针对CT机的影像质量检测，《放射诊疗管理规定》提出应对CT设备进行定期稳定性和状态检测，尤其针对均匀性、噪声、水的CT值等易改变指标应每月校正1次，确保其处于最佳工作状态。

3.2.4 CT机应用质量应严格管理 CT机作为大型医用设备，应当按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》进行使用、配置。对上岗人员实施包括《大型医疗设备应用质量合格证》、《大型医疗设备配置许可证》和《大型医疗设备上岗人员技术合格证》的“三证”管理，上述管理方法在提高放射诊疗水平、保证CT机设备使用质量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 针对未来医用CT机检测方法探讨 针对医用CT机，应每半年进行一次CT状态检测，平时应每周进行水的CT值检测、校正。同时应注重定期测试CT机的运行状态指标如噪声、对比度分辨率等。由于CT会对患者造成一定量的辐射，因此应定期检查剂量指数保证其维持在20-50mGy的范围之内[10]。

对于CT操作医技人员，有必要定期组织其参加CT质量控制的知识培训，包括CT机原理、日常简易维修、检测方法、规范操作等，并组织考核工作，以建立CT质量管理与控制的组织体系。

参 考 文 献

[1] 格日勒满达呼，王成国，哈日巴拉，等.内蒙古西部CT机影像质量保证检测结果分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：192-195.

[2] 陈玉珅，王川健，李红环，等. 海南省39台CT机性能检测结果分析[J].中国职业医学，2012，39（4）：358-359.

[3] 苏首勋，李伟辉，王芳芳.濮阳市医学影像质量控制状况调查与评价[J].中国辐射卫生，2012，21（4）：432-433.

[4] 陈水江，范荣，郑红. 茂名市CT应用质量控制检测与分析[J].中国辐射卫生，2012，21（2）：193-194.

[5] 田永阁.关于测量螺旋 CT 机剂量性能指标的作用及检测方法的探讨[J].黑龙江科技信息，2010，30：30.

[6] 格日勒满达呼，张淼，王成国，等. 108台医用CT机影像质量控制检测结果分析[J].中国医疗设备，2013，28（1）：58-59.

[7] 刘先平，周龙成，郭鲁琼. 资阳市乡镇卫生院医用诊断X射线机机房防护现状调查[J]. 中国辐射卫生，2012，21（2）：194-195.

[8] 肖新广，程晓军. 郑州市某医院2台CT机影像质量动态观察[J].中国辐射卫生，2011，20（4）：453-454.

[9] 程晓军，赵艳芳，王建华，等.河南省2007、2009 年CT机影像质量保证检测结果对比分析[J].中国辐射卫生，2011，20（1）：69-70.

[10] 亓恒涛，秦维昌，刘传亚，等. CT机质量控制检测的探讨[J].医学影像学杂志，2006，16（9）：978-981.