肛瘘的术前MRI诊断价值

詹浩辉，许秋霞，杨 静

肛瘘的术前MRI诊断价值

DiagnosisValueofPerianalFistulabeforeOperationbyMRI

詹浩辉1，许秋霞1，杨 静2

目的探讨MRI检查对肛瘘患者术前的诊断价值。方法回顾分析11例经手术证实的肛瘘患者的术前MRI资料，分析其平扫及增强MRI表现，分析对瘘管及其内外口的显示率，瘘管与肛门内外括约肌关系，肛周脓肿的显示，并与手术情况相对照。结果11例肛瘘患者共显示瘘管16条，括约肌间型瘘管11条、经括约肌型3条，括约肌上1条，括约肌外型1条，所有瘘管在T1WI呈条状略低信号,T2WI及T2WI FS呈高信号，增强瘘管明显强化呈高信号，7例伴肛周脓肿，脓腔不强化，脓肿壁明显不规则环状强化。结论MRI是肛瘘的一种重要诊断方法，具有重要的临床应用价值。

肛瘘；磁共振成像；诊断

肛瘘为常见肛门直肠疾病，大部分由肛周脓肿破溃或切开排脓后形成，手术治疗成功的关键在于明确诊断。以往对瘘口的走形及脓腔的判断多依靠探针、美蓝染色及碘油造影等方法，对于复杂性肛瘘常常容易漏诊、误诊。MRI具有较高的软组织分辨率，增强后对炎性肉芽组织具有较高的识别率，作者总结11例经手术证实的肛瘘患者术前MRI表现特征，分析其对肛瘘的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾分析我院肛肠科2011年8月～2013年6月11例经手术证实的肛瘘患者术前MRI检查资料，其中男8例，女3例，年龄18～54岁。患者均感觉不同程度肛周疼痛或不适，6例可触及肛周皮下硬结或肿块，3例可见肛周脓性分泌物及瘘口。

1.2 检查方法患者均于术前采用德国Siemens Avanto 1.5T磁共振扫描仪，MRI平扫及增强扫描，扫描中心位于耻骨联合。平扫序列包括：横断位TSE-T1WI、T2WI、T2WI FS序列扫描，矢状位T2WI,冠状位T2WI及T2WI FS序列扫描。扫描参数：T1WI(TR 390 ms，TE 11 ms)；T2WI(TR 4 000 ms，TE 103 ms)；T2WIFS(TR 4 950 ms，TE 69 ms)；层厚4 mm，间隔0.6 mm或0 mm；FOV 640×640或384×384。增强扫描，静脉注射钆喷酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，行轴、矢、冠T1WI FS(TR 182 ms，TE 2.39 ms)扫描；层厚4 mm，间隔0.6 mm。

1.3 影像学资料分析对肛瘘瘘管的显示、瘘口的内口和外口的显示、肛瘘的分型依据Parks分类法[1]进行观察和分析，与手术结果进行对照。

2 结果

11例患者MRI共显示瘘管16条，所有瘘管在T1WI呈条状略低信号，T2WI及T2WI FS呈等或高信号。增强后瘘管明显强化呈高信号，外口表现为线状或条状高信号直达皮肤表面，内瘘口表现为肛管或直肠壁内出现点状的增强信号。7例伴肛周脓肿，呈不规则状长T1长T2信号，增强后脓腔不强化，脓肿壁明显强化。肛瘘分型：括约肌间型瘘管11条，经括约肌型3条，括约肌上1条，括约肌外型1例。手术证实，分型准确率100%，11例患者共16个瘘管，瘘管显示率100%；内口15个，显示率87.5%；外口10个，显示率100%；肛周脓肿9个，显示率100%。

3 讨论

肛瘘是肛门直肠区常见的外科疾病，患者多见于青壮年男性，发病率约为10/10万。由肛周脓肿破溃或切开后不愈合而形成瘘管，瘘管不能自行愈合，手术是其主要治疗手段。目前对肛瘘常用的分型方法为Parks分型：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型[1]，最常见的为括约肌间型。本组括约肌间型肛瘘11条，占68.8%(11/16)，与文献报道相符。不同的分型临床采取不同的手术治疗方式，本组肛瘘分型与手术证实的分型符合率100%。

由于瘘管形态复杂易导致瘘管及脓腔的清除不彻底，常导致术后复发，复发率高达20%～40%[2]。临床治疗中瘘管的走形及瘘口尤其是内口的显示尤为重要，它决定瘘管切开术时括约肌的切开范围[3]。以往对瘘口的诊断依靠探针、美蓝染色、X线碘油造影等方法。金属探针探查瘘道患者较为痛苦，且与术者的经验有关，对复杂且有分支的瘘管常常存在漏诊。当存在瘘道假性愈合、阻塞或迂曲时，美蓝染色往往不能显示内口。碘油造影须在X线下检查，且准确率也较低，Kuijpers等报道碘油造影准确率仅为16%。此外，这些方法的共同缺点是无法显示瘘管与组织结构的关系[4]。磁共振具有较高的软组织分辨率，且具有多种扫描序列，结合增强扫描及脂肪抑制技术可以提高病变与正常组织的信号对比。大多数瘘管于T2WI呈高信号，是因为瘘管内有脓液的积存。部分呈低信号，考虑为慢性瘘管假性愈合的同时管壁纤维化所致。由于瘘管壁本质是慢性肉芽肿性病变，富含毛细血管，增强扫描后瘘管壁均呈明显强化[5]。本组16条瘘管均呈明显强化，内口表现为直肠或肛管壁内的圆点状高信号。本组有1例内口显示不清，考虑为内口处假性愈合，内口壁纤维化致其内毛细血管较少，导致强化不明显所致。

本组患者选用的体部相控阵线圈，具有较高的分辨率和图像信噪比，同时扫描FOV足够大，可以对直肠肛管周围解剖结构显示清晰。平扫T1WI及T2WI在高信号脂肪组织的对比下对解剖结构显示较好，结合增强扫描可以清晰地显示瘘管和肛管及括约肌的关系。T2WI脂肪抑制序列脓肿及瘘管呈高信号，结合增强扫描，脓肿壁不规则的强化，脓肿显示率较高[6]。本组显示7例脓肿，手术证实显示率100%。但是对于纤细的分支瘘管及含脓液较少的瘘管T2WI脂肪抑制显示能力有限，需结合增强扫描。

综上所述，MRI具有高的软组织分辨率及多序列、多方位成像的优势[7]，可以在肛瘘患者术前检查中清晰显示瘘管、肛周脓肿及其与肛周组织器官的位置关系，明确瘘口的位置。结合MRI增强扫描，可以提高瘘管、脓肿及瘘口的显示率，对肛瘘术前准确分型及手术方式选择有较高的临床应用价值，MRI应作为肛瘘患者术前重要的检查手段。

[1]Parks AG,Gordon PH,Hardcastle JD.A classification of fistula-in-ano[J].Br J Surg,1976,63(1):1-12.

[2]郭友,陈曌,刘碧华,等.高分辨MR成像用于肛瘘分级[J]中国医学影像技术,2011,27(1):100-102.

[3]蔡香然,孟悛非,张中伟,等.肛瘘的高分辨MRI表现[J].中华放射学杂志,2007,41(7):712-715.

[4]郎学森,孙国红,洪洋,等.MRI与瘘道造影对于复杂性肛瘘诊断的不同价值[J].中国医药导刊,2012,14(9):1506-1507.

[5]Maccioni F,Colaiacomo MC,Stasolla A,et al.Value of MRI performed with phased-array coil in the diagnosis and pre-operative classification of perianal and anal fistulas[J].La Radiologia medica,2002,104(1-2):58-67.

[6]杨烁慧,杨巍,朱琼,等.T1WI SPIR增强MRI在肛瘘中的应用价值[J].临床放射学杂志,2010,29(1):110-113.

[7]余留森,刘艳玲,余海霞,等.高场磁共振在肛瘘诊断中的临床应用[J].医学综述,2012,18(12):1956-1958.

2014-01-20

1.河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000 2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

詹浩辉(1979-)，男，河南洛阳人，主治医师，从事放射诊断工作。

R657.1+6

B

1672-688X(2014)01-0051-03