鼻腔泪囊吻合联合泪道内植管治疗慢性泪囊炎疗效观察

李爱敏，刘运召，刘云灵，吴瑞干，王静利

鼻腔泪囊吻合联合泪道内植管治疗慢性泪囊炎疗效观察

TreatmentofChronicDacryocystitisbyLacrimalSacAnastomosisCombinedwithLacrimalDuctIntubation

李爱敏，刘运召，刘云灵，吴瑞干，王静利

目的观察泪囊鼻腔吻合联合泪道内植管治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法对50例(50眼)慢性泪囊炎患者，采用泪囊鼻腔吻合联合泪道内植管，术中前吻合瓣加强悬吊缝合4针，后瓣切除，术毕经下泪点植入硬膜外麻醉导管，通过骨孔下至鼻腔，观察术后疗效。结果术后随访3～6个月，除2例(2眼)失访外，随访 48例(48眼)均治愈，治愈率100%。结论泪囊鼻腔吻合联合泪道内植管治疗慢性泪囊炎手术方法简单、临床疗效好。

慢性泪囊炎；鼻腔泪囊吻合；泪道植管

慢性泪囊炎是眼科临床上常见的疾病之一，该病不仅使患者溢泪、黏液脓性分泌物，而且因慢性泪囊炎而影响内眼手术。目前治疗慢性泪囊炎的方法主要以鼻腔泪囊吻合手术为主，但因常规鼻腔泪囊吻合术后骨孔黏膜增生、黏连，而使手术失败。2012年1～12月，我院对50例(50眼)慢性泪囊炎患者采用鼻腔泪囊吻合联合泪道内植管的方法，取得了良好的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料临床诊断为慢性泪囊炎50例、50眼(不包括合并上或下泪小管阻塞的慢性泪囊炎、包括术后复发者、先天异常和外伤性泪囊炎患者、严重鼻腔疾病泪囊炎患者)，男10例，女40例，年龄30～63岁，平均49.6岁。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前常规检查，排除鼻腔疾病，双鼻腔滴呋麻滴鼻液1～3 d，3次/d。常规泪道冲洗2次/d，至无脓性分泌物为止。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合作筛前神经、眶下神经及局部浸润麻醉，1%的卡因加肾上腺素棉片填塞中鼻道至泪囊区。

1.2.3 手术方法 内眦角鼻侧4～5 mm，沿内眦角上4～5 mm，常规皮肤弧形切口，钝性分离皮下组织，暴露并剪开内眦韧带，沿泪前脊鼻侧缘1.5～2.0 mm处切开骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜上达内眦韧带上，下达鼻泪管，后达泪后嵴。用弯钳在泪颌缝与泪骨分界处轻轻捅破泪骨骨板，分别用3.2～3.5 mm咬骨钳咬除骨质，以泪前嵴为中心扩大骨孔，约12 mm×15 mm大小，骨孔内侧可见鼻黏膜。自泪小点缓慢插入冲洗针头观察泪囊大小，做“工”型切开，形成前后两唇，暴露针头，证明切口准确，剪除后唇。切除骨孔处鼻黏膜，取出鼻腔内填塞棉片，从下泪小点植入硬膜外麻醉导管，通过骨孔下至鼻腔，从骨孔往鼻腔填入油纱条，泪囊前唇与鼻侧骨膜对位缝合4针；内眦韧带缝合1针；6-0可吸收缝线间断缝合皮下组织2～3针，缝合皮肤切口，将泪道植入管上端固定于皮肤，结膜囊内涂四环素可的松眼膏，包扎术眼。

1.3 术后处理全身静滴抗生素3 d，如术中出血较多给予止血类药物全身应用。术后第2 天换药，每日换药1次，结膜囊点抗生素眼水，3 d抽出鼻腔油纱条，7 d拆除皮肤缝线，2个月拔出泪道内植入管，冲洗泪道，每隔10～15 d冲洗泪道1次。

1.4 术后随访术后2、3、6个月复诊，冲洗泪道。观察术后是否溢泪、流脓，泪道冲洗是否通畅、有无阻力、阻力大小，进入鼻腔液体量多少及速度。共随访48例(48眼)，失访2例(2眼)。

1.5 疗效评估治愈：无流脓、无溢泪，泪道冲洗通畅；有效：无流脓，溢泪症状明显好转，泪道冲洗有阻力但仍通畅，量小而慢；无效：流脓、溢泪无改善，泪道冲洗仍有大量脓性分泌物，冲洗液返流。

2 结果

术后2月拔出植入管，50例(50眼)冲洗泪道均通畅达治愈标准。术后2个月，49例(49眼)泪道冲洗通畅达治愈标准，1例(1眼)失访；术后3个月，48例(48眼)泪道冲洗通畅达治愈标准，2例(2眼)失访；术后6个月，48例(48眼)泪道冲洗通畅达治愈标准，2例失访。100%达治愈标准。

3 讨论

慢性泪囊炎鼻泪管阻塞是一种比较常见的眼科疾病，手术方式众多，如：经典泪囊鼻腔吻合术、泪囊筛窦吻合术、鼻泪管逆行插管术、内窥镜泪囊鼻腔吻合术、YAG激光探通术等。各类手术均有其优缺点，经典传统外路泪囊鼻腔吻合术前后瓣均吻合，后瓣吻合手术空间小、操作难度大、手术时间长，前吻合瓣容易塌陷、堵塞骨孔。另外骨孔处残留鼻黏膜增生，泪囊腔内瘢痕组织增生、收缩以及腔内肉芽组织增生，亦可造成泪道再阻塞[1]。患者的炎症情况也与手术效果有关，若患者是瘢痕体质，术后早期感冒，鼻腔内慢性炎症等均可引起再次阻塞[2]，导致手术失败。本文在传统手术方式的基础上，结合临床经验，进行了改良。术中后瓣不缝合，减少了手术操作的复杂性，明显缩短了手术时间，且不影响手术效果；泪囊前唇悬吊缝合在骨膜上，如此前吻合瓣缝合悬起，不至于塌陷堵塞骨孔，泪道内植入麻醉导管，减少了术后骨孔处增生、黏连，提高了治愈率。

总之，鼻腔泪囊吻合联合泪道内植管简化了手术操作，安全可靠、并发症少、成功率高、耗材少、设备简单，值得基层医院推广使用。

[1]李峻岭,朱美玲.泪囊鼻腔吻合术后复发的手术治疗探讨[J].临床眼科杂志,2005,13(5)：435-436.

[2]石东英,刘子明.泪囊炎泪囊鼻腔吻合术后失败及复发33例[J].眼科新进展,2007,27(3):220-222.

2014-01-07

伊川县眼科医院，河南伊川471300

李爱敏(1970-)，女，河南伊川人，主治医师，从事眼科临床工作。

R777.2+3

B

1672-688X(2014)01-0048-02