老年人应用硝酸甘油致排尿困难42例分析

李杨

老年人应用硝酸甘油致排尿困难42例分析

李杨

硝酸甘油是一种速效的硝酸酯类药物，在临床上常用于心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭的治疗。老年人是心血管疾病的高发人群，在心内科多年的临床工作中，笔者发现老年病人应用硝酸甘油静脉滴注后排尿困难的发生率较高。该文旨在对硝酸甘油与排尿困难的关系、可能的机制及影响因素进行分析，并提出临床可行的解决方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2013年2月收住北京市延庆县医院心内科并应用硝酸甘油静脉滴注治疗的患有心脏病的老年患者（＞60岁）171例，其中心力衰竭76例，心绞痛54例，急性心肌梗死41例。硝酸甘油均应用输液泵静脉输入，根据血压及治疗反应调整泵入速度（10～50μg／min）。将观察对象根据年龄分为3组，60～74岁组64例，其中男38例，女26例；75～89岁组92例，其中男41例，女51例；≥90岁组15例，其中男5例，女10例。

1.2 方法 通过对患者年龄、性别、排尿困难的发生及程度、处置方法及效果进行归类分析。不同年龄组病人排尿困难发生率的比较应用χ2检验，应用SPSS 13.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿困难发生与年龄、性别的关系

171例老年患者中，共发生排尿困难42例，其中男34例，女8例，男性显著多于女性（P＜0.05）。60～74岁组发生排尿困难14例，发生率为21.9%，其中男11例（28.9%），女3例（11.5%）；75～89岁组发生排尿困难23例，发生率为25%，其中男19例（46.3%），女4例（7.8%）；≥90岁组发生排尿困难5例，发生率为33.3%，其中男4例（80%），女1例（10%）。42例发生排尿困难的病例中，有36例是在静脉持续输入硝酸甘油2 d内发生排尿困难，占85.71%，其余6例是在第3～5天发生。不同年龄组患者排尿困难的发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）；男性患者排尿困难的发生率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 排尿困难的治疗及预后 出现排尿困难的42例老年患者均根据病情需要减量或停用硝酸甘油，采用腹部按摩、热敷等方法改善排尿困难症状，老年男性患者给予非那雄胺、黄酮哌酯及特拉唑嗪口服，老年女性患者给予黄酮哌酯口服。42例排尿困难病例中，32例出现了尿潴留，其中26例经上述处置仍不能自行排尿而行导尿处置。

42例患者预后均较好，行保留导尿的患者出院前拔除尿管后均能自行排尿，无因尿潴留难以解除而转至泌尿外科行手术治疗的病例。34例出现排尿困难的男性患者中，有18例因病情需要出院后仍服用硝酸酯类药物，同时联用非那雄胺，18例患者中均未再出现明显的排尿困难症状。因部分患者及家属未能配合，34例出现排尿困难的男性病人中仅22例老年男性病人行前列腺B超检查，均有不同程度的前列腺增生。

3 讨论

硝酸酯类药物是心内科最常用药物之一，其通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，从而引起血管扩张［1］。硝酸甘油持续静脉滴注是治疗心血管疾病的常用方法，其不良反应主要有由于静脉扩张所致的头痛、头胀、血压下降等［2］，其药品说明书上未提到导致排尿困难甚至尿潴留的不良反应。本研究对171例应用硝酸甘油的老年病人进行分析，有42例（24.56%）在应用硝酸甘油期间出现了不同程度的排尿困难，其中32例出现了尿潴留，26例需行导尿处置，提示硝酸甘油致老年患者排尿困难甚至尿潴留的发生率较高。

42例排尿困难病例中男性患者发生率明显高于女性，其中入院前有尿频、排尿不畅等前列腺增生表现的男性患者有30例，占88.24%，而不同年龄组间差异无统计学意义。前列腺发生增生的部分主要围绕尿道周围腺体，病变组织为腺管扩大、增生和平滑肌增生，硝酸甘油有松弛平滑肌作用，可松弛前列腺平滑肌，加重前列腺充血水肿，进而压迫尿道导致尿潴留［3］。另外前列腺包膜和腺体均有肾上腺α受体，而硝酸甘油能拮抗肾上腺素、血管紧张素的α受体使梗阻加重，故临床上对可能有前列腺增生老年男性患者在应用硝酸甘油前应进行识别，并提前进行干预治疗，有可能减少尿潴留的发生。女性病例中考虑硝酸甘油松弛膀胱逼尿肌，使逼尿功能下降而影响尿液排出，导致排尿困难。

［1］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员.硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识［J］.中华心血管病杂志，2010，38（9）：770⁃774.

［2］ 韩洁.硝酸甘油不良反应［J］.中国误诊学杂志，2007，7（7）：1659⁃1660.

［3］ 陈爱民，李超炎.硝酸甘油致尿潴留31例诊断和治疗［J］.内科，2012，7（1）：43⁃44.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.025

2014⁃01⁃26）

102100北京市，延庆县医院心内科