肝的八段与肝的尾叶

刘允怡（香港中文大学外科学系，中国 香港 999077）

主要内容

一 肝的八段

肝脏的组成为两个部分：主肝和尾叶（尾段）。主肝分为2个半肝、4个区和7个段（每一个段都有自己独立的单位：动脉、静脉、胆管），中央段（4、5、8段）可再细分为亚段。尾叶分为3个亚段。

1 主 肝

1.1 一级划分

主肝分为右半肝与左半肝。肝中界面为从胆囊窝到下腔静脉，中间的肝中静脉分开右、左半肝。

1.2 二级划分

右区界面和左区界面。右区界面无表面标志，分为前、后区；左区界面由脐静脉到镰状韧带，分为内、外区，没有主要肝静脉。

1.3 三级划分

肝左静脉在2、3段界面中。

2 尾 叶

根据Healey's arteriobiliary segmentation（Healey肝动脉胆管分段法），把肝分为半肝（liver or hemiliver）、区（section）和段（segment）。Healey 是美国解剖学者，他把肝分为8个区。

3 术前定位

将肝中静脉分开右、左半肝；将肝右静脉分开前、后区；将肝左静脉分开2、3和4段（即在内、外扇区）。门静脉分支用来分开区中的段。

4 肝外解剖标志

肝硬化引起肝实质萎缩和代偿性增生,肝纤维化引起肝表面结构和肝内解剖改变；引起定位困难和不准确。

二 肝的尾叶

肝尾叶可分为3个部分：Spiegelian叶、围下腔静脉部分和尾突。静脉韧带从左门静脉走到肝中/左静脉干，在左为Spiegelian叶，在右为围下腔静脉部分，尾突在围下腔静脉部分之后。

肝-腔静脉韧带的重要性：

（1）在右半肝切除时，该韧带必须切断才可以显露右肝静脉。

（2）该韧带中可能有一小血管，所以应先钳，后断及结扎。

（3）在左部游离肝尾叶时，该韧带也要先切断。