中医药治疗老年性便秘研究进展

2014-04-03刘桂琴王翼洲

黑龙江中医药 2014年1期

刘桂琴王翼洲

（安徽中医药大学2012级硕士研究生·230000）

* 通讯作者：安徽中医药大学第一附属医院·230000

便秘是指粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便干硬，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。祖国医学自古就有许多关于便秘疾病的文献记载，其多发于中老年人，对合并有心脑血管疾病的老年患者危害较大，随着老年人口的迅速增加，人们生活节奏的加快及饮食习惯的改变，加上心理等因素的影响，我国便秘的发病率呈逐年升高的趋势。相关流行病学调查显示：国外便秘的患病率介于10%～20%之间，我国国内的便秘患病率为3%～20%[2]；且家族史、运动量、排便时间、既往病史、用药史、性别、文化程度对便秘的患病率均有影响[3]。西医治疗本病大多采用对症治疗，暂时缓解病人的症状，但易产生依耐性，且容易复发，副作用明显。近年来各中医大家通过对老年性便秘的病因病机分析及结合老年患者的体质特点，运用传统中医药方法辨证治疗，使祛邪不伤正，标本兼治，充分发挥了中医药治疗老年性便秘的优势。

1 病因病机

要整体把握病机，注重相关脏腑：“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠传导失职是慢性老年性便秘的病机，五脏六腑生理功能退化是发病的根本原因[4]。周学文教授[5]认为便秘的基本病机为五脏功能失调，治疗的关键在于调理五脏，五脏之中又以脾胃为中心，故调理气机应贯穿整个治疗过程。王跃振[6]等认为老年功能性便秘,主要是因肠道传导功能失常,粪便在肠内停留过久、燥结所致,但与脏腑经络、气血、津液、情志皆有密切关系,是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现。单兆伟教授[7]总结归纳出老年性便秘大多为虚证，但也有虚实互见、寒热错杂者，关键在于审因论治，才能取得较好的临床疗效。李育君[8]认为营卫失和常自汗出，机体津液亏损不能濡润肠道，而致便秘。陈白波[9]认为由于肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞、气虚阳衰、阴亏血少导致大便干结，排出困难，而致便秘。刘湘玲[10]指出便秘的病因多由外感内伤所致，如外感寒热、内伤饮食、情志失调，各致病因素既可单独致病又可相兼为病，使其病因复杂。庞雪[11]等认为便秘与肺的宣发肃降、肝的疏泄、脾胃之气的升降以及肾气的温煦推动功能失调有关，肺气壅滞，则大肠传导无力；肺气失降，则津液不能下达于大肠，糟粕停于肠内而不下，若肝气郁结，则腑气不通，而致腹胀便秘等，所以治疗的关键在于调理脏腑气机。钟科[12]认为便秘的病因是多方面的，老年便秘患者多与抑郁、疑病症和综合心理痛苦等方面因素有密切关系，老年人脏腑功能衰退，阴阳气血亏虚，津枯液少，推动无力，又有胃肠实热、气滞、气机不畅，导致津液输布失常，肠道失润而致大便干结，排出不畅。

2 辨证治疗

老年人真阳亏损、阴亏血燥，病性多为虚证，但临床常有虚实互见，寒热错杂者，故不宜见老人便秘就云补虚，或用猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生它证。樊丽荣[13]认为治疗老年性便秘需辨证论治、因人制宜、整体调节。李宏[14]根据老年人生理功能衰退、病理机制复杂的特点，总结归纳出治疗老年性便秘应首辨虚实、消补兼施，且需用药灵活。

2.1 八纲辨证

刘足桂[15]认为老年人年事已高，气虚乏力，血虚津亏，阳虚寒凝等诸多因素导致大肠传导功能下降，大便干结不下。其运用益气养血润燥的治疗方法，选取老年性便秘患者50例，采用润肠丸辨证加减治疗，治疗4周后，结果显示：治愈20例，有效26例，无效4例，总有效率92%。于新茜[16]根据老年人年老体衰，真阳亏损，阴亏血燥的体质特点，自拟黄芪泻叶煎合加味五仁汤治疗老年性便秘，气虚者加党参、黄芪；阴血亏虚者加生地、玄参、当归；阳虚者加肉苁蓉；兼肠胃燥热者加白芍、厚朴,治疗42例老年便秘患者总有效率95.24%。潘家利[17]认为老年人便秘多为气血阴阳亏虚所致，其自拟麻仁增液汤，根据症状辨证加减：腹胀腹痛、口干口臭者加大黄、枳实、厚朴；嗳气者加木香、乌药、柴胡；腹冷、四肢不温、腰膝酸胀者加小茴香、高良姜、肉苁蓉、附子；神疲乏力者加黄芪、党参；心烦少寐、潮热者加石斛、何首乌、白芍药；有便血症状者加地榆、槐花，治疗总有效率达97.1%。杨玉新[18]以中药柴胡、白芍、枳实、当归、白术、香附、郁金、八月札、厚朴为主方，辨证加减治疗肝郁气滞型便秘患者100例，总有效率达98%。卜玲玲[19]认为便秘多由大肠传导功能失常，而致大便干结，排出不畅。治疗应遵循辨证分型原则，其运用中成药胆黄润肠丸治疗燥热型老年性便秘30例，治疗一周后结果显示：治愈18例，有效9例、无效3例，总有效率90%。李新明[20]等运用通腑泄热法治疗25例热秘患者，总有效率100%。陈明仁[21]认为老年患者脾肾亏虚、气滞是形成老年性便秘的重要原因，以益肾理脾、疏肝理气为治疗原则，采用济川煎合四逆散（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、柴胡、枳实、芍药、甘草）为基本方，气短者加炙黄芪；血虚者加熟地黄；阴虚加麦冬，玄参；有火者加黄芩，怕冷者加干姜，治疗38例老年慢传输型便秘患者，四周为一疗程，结果显示：治愈15例，好转21例，无效2例，总有效率94.7%。

2.2 脏腑辨证

田振国教授[22]阐述便秘病位虽在大肠，但与肺脾肝肾等脏腑功能失调密切相关，田教授以“以补治秘”为治则，自拟养荣润肠舒合剂具有调肝理脾、补肺强肾、通腑润肠作用，治疗56例中老年便秘患者，结果治愈47例，好转7例，未愈2例，治愈率83.92%，总有效率为96.43%。国医大师朱良春[23]认为：便秘的主要病机为中气大伤，而对于顽固性便秘，属脾虚中气大伤者，皆可采用塞因塞用之法。朱老方用理中丸价位改汤（党参15g，生白术50g，干姜10g，炒枳实10g、葛根10g，炙甘草6g）以温中醒脾、益胃生津，治疗一例脾胃虚寒型便秘取得较好疗效。陈元[24]等总结归纳出便秘的主要病机为肺失肃降、脾失运化，应从宣肺健脾论治，其自拟中药生白术40g，山栀18g，全栝蒌18g，杏仁、郁金各9g，枳实、厚朴、桔梗各6g，芦荟2g，决明子30g，紫菀12g，治疗30例便秘患者，结果显示：治愈20例、好转8例。龙惠珍老师[25]认为老年性便秘的病性多为虚实夹杂，病机多为肾虚血瘀，本着治病必求其源以治其本,而后辨证施治随证加减,从肾虚血瘀立论治，以补肾活血法为基本大法，采用济川煎合桃红四物汤加减,治疗一例典型的阳虚寒凝、瘀血阻肠型老年性便秘取得显著疗效。陈美南[26]等根据老年人生理病理特点，认为治疗老年性便秘应遵循滋肾养血、润肠通便的原则，其通过观察济南军区青岛第一疗养院中医门诊利用增液汤加减治疗老年性顽固性便秘的临床效果，总结出增液汤加减治疗老年性便秘临床疗效明显优于西沙必利。谢轶群[27]认为心主血脉，与小肠相表里，心阳不足，则血行不畅，肠失濡润，传导失司，而致便秘。治疗宜温补心阳，活血通脉。

3 专方治疗

王卫民[28]等自拟中药便通汤（西洋参9g，黄芪12g，白术12g，肉苁蓉15g，当归15g，女贞子30g，生地18g，火麻仁24g，全瓜蒌24g，杏仁15g，怀牛膝18g，熟地9g。）治疗老年性便秘，总有效率为88.33%。孙静[29]等认为老年性便秘病因复杂，多由气血亏虚，津液不足，腑气不通等引起，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能濡润大肠而致便秘。治疗应益气养血，润肠通便。其采用白术当归通便汤（白术30g，当归15g，黄芪15g，白芍12g，肉苁蓉10g，玄参10g，麦冬10g，生地10g，枳壳10g，杏仁10g，牛膝8g，甘草5g。）治疗68例老年性便秘患者，临床总有效率100%。黄晓彦[30]认为老年便秘主要是因肾水不足，津液亏损，肠道枯燥，气机通降失司所致。其自拟四秘丸（生白术30g，玄参30g，枳实15g，炒莱菔子30g。）治疗30例老年性便秘患者，治愈20例，好转7例，无效3例。

4 结语

中医药辨证治疗老年性便秘遵循中医整体观念、辨证论治的原则，既强调整体观，又结合老年人的体质病情特点个体化治疗。吴至久[31]等总结出治疗老年性便秘应注意以下几点：首重饮食起居、重视老年人的体质特点、重视五脏与阳明的整体性、用药上不能一味攻伐。便秘不仅影响了老年人的生活质量，加重老年人的心理负担，同时导致老年人胃肠神经功能紊乱，特别对某些合并有冠心病、糖尿病等基础疾病的老年人可以加重其基础疾病，甚至出现严重的并发症而危及生命，从而引起越来越多的人对老年性便秘的重视，西医治疗本病大多采用一些刺激性泻药，只能解决一时的燃眉之急，需长期使用，易产生依耐性。中医药治疗老年性功能性便秘疗效确切，副作用少，不易产生耐药性，但研究缺乏前瞻性，辨证分型和临床疗效评定标准不统一，缺乏科学化、大样本、多中心的临床研究。另外，中医药治疗的同时，应加强对患者的健康宣教，保持良好的生活饮食习惯，提高患者的自我防治意识，使其积极配合治疗。

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