杨运宽运用普济消毒饮治疗急性期带状疱疹经验举隅

袁 林 吴 曦 杨运宽

（成都中医药大学·成都 610075）

杨运宽教授，成都中医药大学博士生导师，第5批全国老中医专家，从事针灸临床、教学、科研工作近四十载，在中医药治疗带状疱疹疾病方面积累了丰富的临床经验，现将其运用普济消毒饮治疗急性期带状疱疹的思路及经验介绍如下。

1 病机认识

今人在治疗急性期带状疱疹时，常拘泥于前人经验，将其辨为肝经郁热或湿热壅滞，每每以龙胆泻肝汤或除湿胃苓汤下之，虽有一定效果，但疗效往往并不理想。杨运宽教授通过对带状疱疹患者临床表现的总结和研究后指出：此病急性期的病因病机多为风火热毒侵袭肝脉，并与机体卫气相互搏结于腠理之间，继而肌肤出现水疱，火毒热邪灼伤肌肤则痛甚。

2 用药分析

杨老认为龙胆泻肝汤过于苦寒，方中龙胆草、栀子、黄芩三药泻火，木通、泽泻、车前草利湿，此方引下药颇多，易伤正气；除湿胃苓汤泻火之力太弱，方中苍术、厚朴、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石多为燥湿利湿之剂，而肉桂性温燥、恐易使火热邪毒加重，且此方内无一味清热解毒药物；此病虽病位在肝，但在其他非肝经循行部位亦可发生，同时此病在临床表现方面常常两症兼夹，需要加以引经药或两方合用以及加入相应的引经药，因此尽管此法在临床使用上应用广泛，但是效果并不令人满意。

杨教授经过对古方的提炼和筛选，应用《东垣试效方》里的普济消毒饮治疗此病此证，处方主要由黄芩、黄连、板蓝根、连翘、升麻、柴胡、牛蒡子、玄参、马勃、薄荷、陈皮、僵蚕、桔梗等药组成，所针对的病因病机为邪热客于心肺之间，上攻头目所致的憎寒体重，进而出现头面肿、目闭、口舌干燥、咽喉不利，病情进展迅速的大头瘟。后世医家常用之治疗病机相类似的痄腮、丹毒、风热乳蛾、小儿高热、痤疮等疾病。在通过对中医古今方药进行归纳总结，并综合自己的临床经验，杨老发现普济消毒饮亦可以用于治疗急性期任意征型的带状疱疹。他指出：此病和大头瘟同为邪热侵犯机体，而且两病病位均偏表，前者为肌肤、后者为头面，而此方兼具有清热解毒、疏风解表除湿的功效，故选用此方治疗急性期带状疱疹甚为妥当。同时，他也指出：在治疗慢性期带状疱疹时，由于疱疹已消、属邪去正衰，火毒瘀滞于肌肤，故不适宜继续用药，但却可根据辨证继续使用柴胡疏肝散和桃红四物汤等治疗。

在处方上，方中以黄芩、黄连清泻郁结的火热毒邪为君；板蓝根、马勃清热解毒为臣；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏风清热，陈皮理气，玄参养阴生津为佐；桔梗、升麻、柴胡为使，助卫气透达外邪，使湿邪从外而解。再辨证加减，佐以安神、止痛、益气等中药，目前已治疗100余例患者，均收到了良好的临床疗效。

3 病案举隅

赵某某，女，64岁，2013年3月23日初诊，主诉：5天前无明显诱因左胸胁部出现水疱并伴剧烈疼痛。目前患者疼痛呈持续性，并伴夜间阵发性加重，伴反复入睡困难、易醒，纳差，二便调。查体：左T11-12肋间神经分布范围内大量簇状水疱、水泡周围皮肤呈暗红色。舌尖红、苔白腻，脉弦细。辨证：热毒侵袭，水火搏结。治法：清热解毒，升阳散火。遂处方：薄荷10g，桔梗10g，牛蒡子10g，马勃10g，僵蚕10g，玄参15g，连翘15g，板蓝根15g，柴胡10g，升麻10g，黄芩10g，黄连6g，牡丹皮10g，首乌藤30g。瓜蒌皮15g，红花5g，甘草6g，5剂。3月30日二诊，诉腰胁部水疱已结痂，疼痛明显减轻，无入睡困难，后在原方中去首乌藤，调整黄连5g，僵蚕5g，板蓝根10g，共3剂。随访患者诉疼痛消失，后无再发。