金匮肾气丸配合当归鸡血藤汤加减外洗治疗跟痛症疗效观察

齐跃更 李洪久

（辽宁中医药大学·沈阳 110032）

跟痛症又称足跟痛，是由跟骨及其周围软组织退变引起的围绕跟骨的疼痛，与劳损和退化有密切的关系，是骨科常见的疾病,本病多发于站立工作者、运动员及40～60岁的中老年人,男性多于女性，特别是男性肥胖者[1]。本文研究旨在观察金匮肾气丸配合当归鸡血藤汤加减外洗治疗跟痛症效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年03月—2012年12月辽宁中医药大学附属医院骨伤科跟痛症门诊患者61例，分为对照组20例和治疗组41例。治疗组中男27例，女14例，年龄最小32岁,最大71岁,其中40岁以下2例,41～50岁16例,51～60岁18例；60岁以上5例；病程1年以内27例,1～3年11例,3年以上3例；病情程度：轻度13例,中度24例,重度4例。对照组中男14例，女6例。年龄最小36岁，最大67岁，40岁以下1例，41～50岁9例,51～60岁8例；60岁以上2例；病程1年以内12例,1～3年6例,3年以上2例；病情程度：轻度13例,中度5例,重度2例。

跟痛症诊断标准 参照《中医骨伤科辨病专方手册》[2]跟痛症诊断标准：（1）起病缓慢,可有数月至数年的病史。（2）每天晨起踏地行走时足跟跖面刺痛,行走片刻后疼痛缓解,行走过多时疼痛又加重。病程日久则呈持续性疼痛,甚至每走一步疼痛难忍,尤其走在不平路面或踩在石头上疼痛更甚。（3）查体见足跟着力部软组织坚韧,压痛以足跟跖面偏内侧为最明显,有的患者作足跖屈背伸活动亦疼痛。（4）X线摄片初期无异常改变,后期可有鸟嘴状骨刺形成。排除标准：（1）外伤性、痛风性、跟骨骨髓炎、跟骨结核所致的跟痛症；（2）合并有严重的心、肝、肾等重要器官功能损害者。（3）正在使用其他治疗药物者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 金匮肾气丸（北京同仁堂股份有限公司），一次一丸，每日两次。当归鸡血藤汤加减组成：当归30g,白芍30～60g,鸡血藤15g,丹参30g,延胡索15g,五灵脂10g,威灵仙15g,制川草乌各10g,木瓜15g,淫羊藿30g,川牛膝30g水煎熏洗,先熏后洗,每日2次,每次熏洗不少于30min。一个月为一疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 对照组 痛点封闭：2%利多卡因2ml加曲安奈德5mg痛点局封,7d1次。口服美洛昔康片,7.5mg,每日1次。

1.3 疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定［3］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活：显效：疼痛明显减轻，行走正常：有效：疼痛减轻，步行之后可出现疼痛：无效：疼痛无改善，影响行走。

1.4 统计学方法

应用SPSS0.0软件进行统计学分析，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈0例，显效3例，好转6例，无效11例；治疗组显效22例，有效7例，治愈2例，无效10例。治疗组疗效优于对照组（u=-2.919，P=0.004）。

3 讨论

祖国医学认为跟痛症属痹证范畴。《素问·脉要精微论》曰：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也，以冬遇此者为骨痹”，“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。如清·张璐在《张氏医通》中说：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛”，“阳虚者，则不能久立而足跟痛”。故本病中医辨证多责之肾虚，或复感寒湿之邪，气滞血瘀，经脉痹阻。属本虚标实之证。笔者以金匮肾气丸补肾虚,固腰脚,以治其本。

白芍性寒味酸,具有解痉镇痛、滋阴补血缓急止痛之效；威灵仙能治疗腰脚疼痛久不能愈，丹参为心、脾、肝、肾血分之药；威灵仙、木瓜、制川草乌祛风湿、通经络：丹参、延胡索、鸡血藤、五灵脂活血化瘀、行气止痛：淫羊藿、川牛膝、当归，补肝益肾。诸药合用,以达补益肝肾,荣筋壮骨,活血化瘀,舒筋通络止痛之效。药物直接渗入,局部作用明显。

综上所述：笔者从中医整体观念出发，使整体和局部相结合，以金匮肾气丸配合当归鸡血藤汤加减外洗，以达到补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络的效果。

[1] 冯成安综述，孙俊、李明审校.跟痛症的病因及相关应用解剖研究进展[J].四川就剖学杂志,2009，17（4）：33

[2] 刘献祥,林木南,刘建华.中医骨伤科辨病专方手册[M].北京：人民军医出版社,2002.269-278

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版，1994.