腹部外伤致病变肾破裂损伤鉴定1例

徐志敏

腹部外伤致病变肾破裂损伤鉴定1例

DamageIdentificationofPathologicalChangesKidneybyAbdominalTraumainOneCase

徐志敏

腹部外伤；病变肾；损伤鉴定

法医鉴定中确定肾破裂并不难，但是当损伤与疾病并存时，伤后原有肾疾患病情恶化，要判断损伤者应承担多大责任，是法医鉴定中的难点之一，它还涉及到刑事责任的裁定、民事赔偿、人身保险等[1]。现报道外伤致病变肾破裂1例如下。

1 案例资料

张某，男，53岁。2014年4月16日被人用脚跺伤腹部，伤后即在某医院治疗。主诉2 h前被人打伤腹部及背部，感上腹部疼痛，疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，恶心、无呕吐。受伤1月前曾发现“右肾囊肿”。查体：T 36.2°C，P 96次/min，R 21次/min，BP 140/85 mmHg，神志清，仰卧位，触诊腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛阳性，尤以右侧腹为剧，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，腹腔穿刺阴性。右肾区叩击痛阳性，导尿后引出淡红色血性液体及凝血块。CT示：右肾结石，肾积水伴肾破裂；左肾结石。2014年4月17日行剖腹探查及右肾摘除术。剖腹检查见腹腔内积血较多，右侧腹膜后巨大血肿，小肠系膜根部挫伤、淤血，术中腹膜后血肿逐渐增大，切开右侧肾筋膜，见肾脏明显增大，肾皮质明显变薄，下极前内侧有一约5 cm破裂口，局部及肾内有约400 mL血凝块，肾内可触及大小不一多发结石，清除血肿，行切除右肾术。

病理检查结果：右侧肾脏呈囊状，大小约13 cm×11 cm×7 cm，在肾脏下极有一长约5 cm破裂口，切开见肾门区组织呈暗红色，肾盂扩张，肾皮质变薄呈囊袋状，囊内含血性液体和多枚大小不等的不规则结石。显微镜下检验见肾皮质萎缩，肾小球纤维化，部分肾小管内可见蛋白管型，肾组织内小动脉管壁增厚，管腔狭窄，间质内纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，肾组织内出血。病理诊断：右肾结石，肾盂积水，肾脏破裂并组织内出血。

2 讨论

肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度，外有脊柱、肋骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤，但是在肾脏原有疾病基础上，如肾积水、肾结石、肾囊肿等，即使受较小的外力，也易导致严重的肾损伤[2]。

在该案例中，分析认为张某肾脏破裂与以下因素有关：①双肾结石，右肾囊肿，并且受伤前已存在右肾形态失常，体积明显增大，肾皮质明显变薄，呈囊袋状；镜下见肾实质萎缩变薄，肾小球纤维化，肾组织内小动脉管壁增厚，管腔狭窄，其伤前存在肾结石、右肾囊肿，右肾盂扩张情况下由于肾皮质明显变薄、存在肾囊肿、肾结石，易发生破裂。②肾脏损伤往往合并有其他损伤，如后腹膜、肠系膜的损伤等，手术记录证实小肠系膜根部挫伤、淤血。在以上因素的共同作用下，形成了本例肾破裂。

由于本例损伤的发生具有一定的特殊性，因此在法医鉴定中应确证外伤与肾破裂的因果关系及外伤的参与度，不能只凭肾破裂而鉴定为重伤二级。综合分析认为张某损伤程度参照《人体损伤程度鉴定标准》4.3.2及5.7.2之规定构不成重伤二级，应评定为轻伤一级较为适宜。

[1]原劲杨,闫鹏,刘苏来,等.自发性肾破裂的诊治分析[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(2):47-48.

[2]张浩浩.肾外伤40例临床分析[J].医学理论与实践,2013,26(4):32-33.

2014-07-03

义马市人民检察院，河南义马 472300

徐志敏(1966-)，男，河南洛阳人，主检法医师，从事法医临床检验鉴定工作。

DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0235-01