交通事故致骶前区静脉丛破裂死亡1例

何献伟，厉文瑞，杨战壕

交通事故致骶前区静脉丛破裂死亡1例

OneDeathCausedbyPresacralVenousPlexusRuptureinTrafficAccident

何献伟1，厉文瑞2，杨战壕3

骶前静脉丛；复合伤；休克；道路交通事故

骶前静脉丛破裂出血多见于直肠癌手术中操作不慎所致，交通事故致骶前静脉丛破裂出血死亡的案例鲜有报道。

1 案例资料

1.1简要案情伤者张某某，男性，61岁，骑电动三轮车被一货车撞伤，伤后被120车及时送往县医院救治。入院查体：神志尚清，精神差，痛苦面貌，小便失禁。心率75次/min、呼吸27次/min、血压58/38 mmHg，面色苍白，全身皮肤湿冷，大汗淋漓，左胸壁压痛，左肺呼吸音弱。腹平坦，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无移动性浊音。左锁骨远端压触痛明显，活动障碍，触之有骨擦感，可闻及骨擦音。骨盆压痛明显，右大腿外侧。右前臂及左胫前有多处擦挂伤。彩超提示：膀胱前壁及周边有5.5 cm×1.6 cm液性暗区。X线片示：右髋臼骨折；右坐骨上下支骨折；左锁骨远端粉碎性骨折。入院诊断：创伤性休克，骨盆骨折，左锁骨粉碎性骨折，胸部闭合伤，腹部闭合伤。入院后输血、输液、止血、升压药物应用，纠正休克，血压逐渐回升，一度恢复至正常血压，生命体征平稳，无手术指征。入院8 h后，伤者突然出现腹部胀痛，伴心率加快，胸闷，烦躁不安，血氧饱和度下降，双侧瞳孔散大，直径约6 mm，大动脉搏动消失，心电图显示呈直线，经尽力抢救无效死亡。

1.2尸检情况尸长170 cm，发育正常，营养良好，左肩部有2.3 cm×2 cm皮擦伤，周围软组织肿胀，胸部左侧有1 cm创口，右上臂有6 cm×3 cm皮擦伤，右肘部有2.5 cm×2 cm皮擦伤，右侧腹股沟处有8 cm×4 cm皮下出血，呈青紫色，阴囊淤血，呈青紫色，会阴及肛周皮下淤血呈青紫色，右大腿根部后外侧有2 cm长创口，左小腿中段有5 cm×1 cm表皮擦伤。解剖见左锁骨远端粉碎性骨折，左胸3～6肋骨骨折。左胸腔积血约300 mL，左肺下叶挫伤，腹腔积血约500 mL，腹壁广泛出血，肠系膜广泛挫伤出血，后腹膜后呈紫蓝色，盆腔内可见后腹膜破裂口，打开后腹膜见盆腔骶前区广泛性弥漫性软组织出血、骶前静脉丛破裂出血，有大量凝血块堆积，出血量约3 000 mL。双侧骶内、外动静脉未见破裂。右髂骨骨折并错位，右耻骨上下肢骨骨折并错位。余脏器未见明显异常。

2 讨论

骶前静脉丛位于骶骨骶前纵韧带前方、直肠后深筋膜后方，包括骶前静脉丛横干、骶中静脉、骶椎旁静脉、尾椎静脉、骶椎体前穿通支静脉，骶前孔脊支静脉以及骶外侧静脉干，这些静脉血管管壁薄，除骶外侧静脉干外，大多数缺少静脉瓣膜，上述静脉相互汇合成网状，是骶部血液储存的场所，骶前静脉丛通过骶椎体前穿支静脉与椎体静脉系统相交通，静脉丛汇入左右骶内静脉或骶总静脉，上述解剖特点，构成了骶前静脉丛损伤发生大量出血的解剖学基础。

骶前静脉丛破裂出血的发生原因：直接损伤，如直肠癌根治术中损伤等较常见，因交通事故致骶前区静脉丛破裂出血死亡的案例较少见。结合本例案情，死者是因骨盆部位受到严重撞击或挤压，耻骨、坐骨多处骨折，静脉丛血管被骨折断端刺破或受到严重挤、压、挫的钝性外力作用而破裂。静脉丛位于腹膜后，早期出血量少时，因后腹膜尚未破裂起到了一定的压迫止血作用，当伤者经过输血、输液后，血压上升，血管内压力增大，损伤血管出血量进一步增加，而直肠后间隙为一潜在间隙，容量有限，当出血量集聚到一定量，腹膜后压力增加到一定程度时，后腹膜自薄弱处破裂，腹膜后集聚的血液瞬间大量流入腹腔，静脉回流至心脏的血液锐减，血压迅速下降，从而迅速导致失血性休克。

本例死者伤后血压下降但腹腔无积血，经大量输血、输液后，血压曾一度回升至正常，之后突然无血压而很快死亡，解剖见腹腔内有大量血液，腹膜后有大量积血及血凝块，说明骶前静脉丛的破裂出血而导致死亡，提示对于严重复合性损伤，腹部损伤严重的个体应注意防范骶前静脉丛的破裂发生。

2014-06-12

1.开封市尉氏县检察院，河南开封 475000 2.开封市通许县检察院，河南开封 475000 3.开封市龙亭区检察院，河南开封 475000

何献伟(1967-)，男，河南开封人，主检法医师，从事法医病理和法医临床鉴定工作。

DF795.4

B

1672-688X(2014)03-0232-02