《世界睡眠医学杂志》对孙书臣主任的采访

《世界睡眠医学杂志》对孙书臣主任的采访

采访者：孙主任，您作为耳鼻喉科及睡眠医学两个学科的专家，请给我们谈谈这两个学科之间的关系？

孙主任：随着睡眠医学的发展，上个世纪进入到中国，使越来越多的临床医生对自己领域的疾患有了新的认识。我作为耳鼻喉科医生，发现有许多本科的疾患与睡眠疾患密切相关，例如耳聋、耳鸣，突发性耳聋等疾病与睡眠的节律、失眠、以及睡眠呼吸暂停密切相关。引发睡眠呼吸暂停综合征的病因与耳鼻喉科的疾患也有着十分密切关系，如鼻腔疾病，包括鼻炎、下甲肥大、鼻中隔偏曲等；咽喉部疾患，扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等，对于儿童还有腺样体肥大等，都与睡眠疾患密切相关。无论从病因学，还是疾病的发展以及治疗方面，都和耳鼻喉科的疾患密不可分。我作为这两个学科领域的专家，把这两个学科相结合，应用于临床，会起到一个很好的诊断和治疗效果，也为耳鼻喉科学与睡眠医学两个学科的融合及发展起到促进和推动作用。

采访者：作为世界中医药学会联合会睡眠专业委员会的秘书长，在即将过去的一年里学会都做了哪些工作？

孙主任：2014年我们睡眠专业委员会承办了《世界睡眠医学杂志》第一届编辑委员会、“第四届海峡两岸中医心理学和睡眠医学论坛”。协办“2014年中国睡眠研究会第八届学术年会”和“2014年第五届中国睡眠大会”。同时我们又开展了睡眠医学的继续教育工作，如承办“第四期全国睡眠障碍临床诊疗培训班”、协办“心身疾病中西医诊疗新进展培训班。此外，我们还完成了《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》编写工作，在大家共同努力下，历时一年多，目前已经完成终稿，即将发表。此《共识》对中医睡眠医学、耳鼻喉科、儿科等都有着深远意义。

作为秘书长，除以上工作外，我还计划要开展标准化工作。睡眠实验室的标准化对于我们中医睡眠学发展是十分重要的。目前全国中医院内共有近百家睡眠实验室，但从目前我们所了解的来看，大部分睡眠监测实验室都还不规范。我们下一步工作就是建立起中医睡眠监测室标准化及规范化的操作制度，同时包括PSG诊断报告判读的规范化和标准化。目前实验室存在的问题：睡眠监测过程中电极安装不规范、报告判读不规范或缺乏对仪器判读的修正、PSG监测操作技术和监测室管理的规章制度不健全等，这样获得的报告会有不确定的偏差，对于临床的指导意义就值得探讨了，甚至会影响到诊断与鉴别。因此，我们要发展睡眠医学，一定要把睡眠实验室的工作做好，使睡眠监测室的工作标准化和规范化，为临床和科研提供可靠的数据，只有这样我们的睡眠医学才能够更好更快的发展。

采访者：我们知道您在治疗睡眠疾患方面有着特色及独到之处，您能介绍一下吗？特别是您的“序贯疗法”，听说您拥有全国最大量的腺样体肥大引发睡眠呼吸疾患的门诊患者。

孙主任：我们现在的工作就是用中医药这一传统治疗方法对一些睡眠疾患的干预，如睡眠呼吸暂停综合征、失眠、发作性睡病、不宁腿综合征等的治疗。在最近几年，我们建立了“中医鼻病序贯疗法”，指的是同一种药物在治疗过程中剂型的转换。其理论基础来自于清代吴师机《理淪骈文》中提到的：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”可见外治与内治在辨证论治与理法方药的原则是一致的，所不同的是给药途径。鼻病的中医序贯疗法是在辨证施治的基础上获得的一剂方药熏鼻、蒸馏液点鼻和内服三种治法，有内治和外治，最大的发挥了其治疗作用。

多年来，本人根据临床经验总结及研究了治疗鼻病的经典处方和《眼科与耳鼻喉专病中医临床诊治》《现代中医耳鼻咽喉口齿科学》《中医耳鼻咽喉科学》等书籍中有关治疗鼻病的处方和其组成进行了比较和分析，发现治疗鼻病的处方中出现频率最高的前20位处方的君药，其中含有挥发油成分的药物占78%，而在这些处方中出现频率最高或者说使用频率最高的前20位的药物中，含有挥发油成分的药物占92%。根据《中药学》及《中药制剂学》的理论，挥发油是一类具有芳香气味的油状液体的总称，在中药中普遍存在，如薄荷、苍耳子等。挥发油多与水不互溶，当受热后，二者蒸气压的总和与大气压相等时，混合液即开始沸腾，继续加热则挥发油可随水蒸气蒸馏出来。

常规传统的煎煮中药方法，使大量的挥发油丢失，所以在治疗鼻病的过程中常收效有限，鼻病的中医序贯疗法就是将挥发油的有效成份充分利用。中医认为，肺开窍于鼻，中药蒸汽熏鼻可荣润鼻窍，宣肺理气。鼻病之气血郁滞者可以疏通经络、消滞散结。煎煮中药蒸汽中含有的挥发油，可以起到疏风散寒、行气通络、滋阴润燥、芳香通窍的作用，如鱼腥草、川芎、菊花、黄芩、苍耳子等都是多选之药。

滴剂可直接作用于鼻腔，收缩鼻腔血管，疏通鼻窍，保护鼻粘膜的纤毛运动。煎药过程中有大量挥发油随蒸汽而跑掉，而挥发油是鼻病外治的中药成份，无疑是对药源及其有效成份的极大浪费。我们发现治疗鼻病的中草药中，多为辛凉宣散、芳香通窍之品，多都含有挥发油，中药滴鼻剂多是收集中药的挥发油成份制备而成。收集煎药过程中含有中药挥发油的蒸馏液点鼻，可以使一剂方药能最大限度的发挥出对鼻病的治疗作用。在药物的煎煮过程中，利用一付药完成的熏鼻、点鼻，最后口服，这就是序贯疗法的建立思路。当然也可以根据患者病情，选择如上方法两两组合或单一使用。一剂方药在煎药过程中完成熏鼻、点鼻和口服，是外治法与内治法的结合，拥有中医的治疗特色，在临床上也容易掌握并推广。

中医鼻病序贯疗法最早建立是应用于鼻腔疾患的治疗，根据临床上的需要和我们对于这一方法的经验总结，现在我们已经将此方法应用到成人睡眠呼吸暂停综合征及儿童腺样体肥大的治疗，如用中医序贯疗法可以降低成人睡眠呼吸暂停戴机治疗的压力，对于我们这个研究的论文，发表于《Sleep Medicine》杂志上。通过序贯疗法的治疗，可以看到成人戴机治疗压力的一个明显改善，由此使得患者接受性和顺应性提高，这样对于临床治疗起到一个重要的作用。

中医鼻病序贯疗法对儿童腺样体肥大的治疗，这是我们一个比较特色的疗法，也是各地患者都来我们这里就诊的一个重要原因。特别是针对儿童，通过熏鼻、点鼻和必要时中药口服治疗，对儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸疾患的治疗有非常好的效果，使许多患儿避免了手术。到目前为止，累计治疗约达上万人次，对此病诊治门诊患者人数在国内确实是名列前茅，而且各地业内同仁都来参观学习，国外的睡眠医学专家对此治疗也非常感兴趣，并来我院参观和交流。建立“中医鼻病序贯疗法”的学术思想和治疗方法，不单对如上这些疾病的治疗有着指导和帮助作用，而且这一学术思想和治疗思路也同时发展到其他疾病的治疗上，如咽喉疾患的治疗，特别是对于失眠也有着非常不错的疗效，同时也丰富了此疾病的治疗手段和治疗方法。

采访者：想请秘书长用简短的几句话对睡眠做一个概括。

孙主任：无论地位的高与低，无论财富的多与少，无论性别的男与女，无论年龄的老与少——有一样东西是你的就是你的。不因权利能占有，不因金钱可购买，不因异性存差别，不因长少享优势——那就是睡眠，睡眠的好与坏公平和公正的属于你自己。