《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》编写回顾

乔静 马彦 段莹 魏慧军 孙书臣

·专家共识·

《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》编写回顾

乔静 马彦 段莹 魏慧军 孙书臣

《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》（以下简称 “共识”）编写工作终于完成，就要和大家见面了。此编写过程时间长近1年半，参与编写专家开过多次不同形式的会议进行讨论，并以发送邮件等形式征求编委的意见，电话或网络会议十余次，最终形成了此共识。我们认为有必要回顾一下编写过程，也是向同仁的一个汇报。

腺样体又称增殖体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，正常生理情况下，儿童～6岁时增生最显著，10～12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大［1］。腺样体肥大最主要的危害是可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSA）。OSA可影响到神经系统、内分泌系统、心血管系统等，出现多种并发症［2-6］，是儿科、耳鼻喉科、睡眠科等常见的疾病。腺样体肥大可引起各种临床症状，临床上大多在检查评估后，实施腺样体切除手术。腺样体切除术至今尚存在争议［7-10］。近年来，英美等国家已有指南或专家 “共识”提到腺样体肥大及其相关合并症的建议和推荐［11-14］。但我国这一群体目前尚未受到临床医生的充分关注。日常临床工作中，对于儿童睡眠呼吸紊乱 （SDB）的筛查、诊断、治疗等仍无统一标准，大多凭经验推荐扁桃体／腺样体手术或药物的治疗。

1 编写目的与学会申请工作

腺样体肥大的中医治疗多建立在个人临床经验基础上，各家关于本病并没有统一的认识，缺乏系统、规范的治疗准则，文献和书籍的记载匮乏。因此并没有充分发挥中医药在本病治疗中的优势。基于此，在2013年世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会向世界中医药学会联合会提出申请成立以孙书臣教授为主任的编写委员会，先从编写儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家 “共识”开始，完成我国传统医学和现代医学第一个关于此疾患的专家 “共识”，并随着此共识的完成在临床上得到应用的同时，充分听取同仁的意见，逐步完善最终形成儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗指南。此申请在2013年得到了世界中医药学会联合会批准和支持。世界中医药学会联合会睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠呼吸障碍工作委员会也应运而生，并开始了组织编写此中医诊疗专家 “共识”工作，目的正是在于增进广大医生对儿童腺样体肥大及其危害的正确认识，进一步提高临床筛查、诊断、治疗的水平。

2 编写专家的组成

睡眠医学本身就是一个交叉学科，与自神经内科、心血管内科、呼吸内科、心理科、耳鼻喉科、口腔科、睡眠科、儿科等学科息息相关。儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停问题所涉及的领域包括了：小儿内科、小儿神经内科、耳鼻喉科、口腔科、呼吸科和睡眠医学科等，故此编写委员会包括了：儿科、小儿神经内科、耳鼻喉科、口腔科和睡眠科专家。“共识”作为中医方面的诊疗文件当然少不了中医的专家，同时聘请这方面优秀的西医专家参加我们的委员会。编写委员会主要由世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会专家组成，同时我们还聘请世界中医药学会联合会耳鼻喉和儿科专家委员会的专家作为特聘专家。以使此 “共识”的编写更加全面、完整。同时也拥有专业性、先进性和权威性。

此共识由孙书臣，马彦，乔静，段莹，魏慧军共同执笔。

孙书臣教授，就职于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科，任世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会秘书长，世界中联睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠障碍工作委员会主任委员，世界中医药学会联合会耳鼻喉和口腔科专业委员会常务理事， 《世界睡眠医学杂志》副主编。多年从事耳鼻喉和睡眠医学的临床及科研工作，并发表了多篇与睡眠医学相关的SCI文章，对儿童腺样体肥大的诊断及治疗积累了大量临床经验并进行了深入研究，提出了系统全面的诊疗思路。

共同执笔人马彦，任世界中医药学会联合会睡眠专业委员会理事、世界中联睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠障碍工作委员会委员。自研究生阶段起从事睡眠医学为主的临床工作，并参与多项科研课题，目前在哈佛大学医学院及其附属医院参与其睡眠中心的临床及科研实践。

共同执笔人乔静，就职于天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，任世界中医药学会联合会睡眠专业委员会理事、世界中联睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠障碍工作委员会委员，于 《世界中医药》杂志发表论文 《腺样体肥大中医辨证分型的临床观察及评价研究》，对腺样体肥大这一疾病提出了新的认识与见解。

共同执笔人段莹，就职于空军总医院航空航天睡眠医学中心，任世界中医药学会联合会睡眠专业委员会理事、世界中联睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠障碍工作委员会委员，多年从事睡眠医学的临床及科研工作，对睡眠疾病的诊断及中西医治疗积累了大量临床经验，也是我国第一位美国注册多导睡眠监测技师的中医医师。

共同执笔人魏慧军，任世界中医药学会联合会睡眠专业委员会理事、世界中联睡眠医学技术标准审定委员会儿童睡眠障碍工作委员会委员，从事睡眠医学的研究和研发工作多年，也是学会数届睡眠医学学术研讨会的组织成员之一。

3 “共识”初稿

“共识”初稿历经近两月余的文献查询检索工作，并多次进行会议讨论。于2013年8月28日初稿编写完成，整篇共识引用文献51篇，除前言与结语外，“共识”初稿分为中医对腺样体及腺样体肥大的认识、病因病机、腺样体肥大的临床表现、腺样体肥大的临床评价手段、中医诊断与分型及临床治疗6个部分。其中前言对本病的定义、流行病学研究、国内外研究进展进行了论述。中医对腺样体及腺样体肥大的认识部分引用了 《灵枢经·忧恚无言》中 “颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也”的论述，介绍了祖国医学对于本病的初步认识。病因病机部分将导致儿童腺样体肥大的病因分为内因 （脏腑虚弱）、外因 （外感六淫）及不内外因 （饮食所伤）3部分，并就各病因引发儿童腺样体肥大的病机进行了论述。临床表现部分将腺样体肥大的临床症状分为全身症状及局部症状两方面，全身症状描述了生长发育迟缓、注意力不集中、记忆力下降、学习困难等症状，局部症状着重描述了与睡眠障碍相关症状、鼻部症状、耳部症状及咽、喉部及下呼吸道症状。临床评价手段部分介绍了鼻内窥镜检查、影像学检查、多导睡眠监测、便携式睡眠监测及动态血氧饱和度监测，对此5种临床常用检查评价手段的优势、劣势及适用范围进行了介绍。中医诊断与分型部分详细介绍了本病的辨证分型，并对各证型的不同临床表现及检查结果、舌象、脉象进行详细描述。临床治疗分为一般治疗及中医辨证治疗，强调在临床辨证论治过程中，要根据患儿主要症状、舌象、脉象及鼻内窥镜下腺样体表现等，辨证施治，若病情较重，病程较长，短期内中医药治疗无明显改善，建议患儿尽快接受手术治疗。结语对 “共识”进行了高度总结，提出了6条中医治疗此病的优势，评价了中医治疗在腺样体肥大患儿的治疗过程中起着重要作用，呼吁广大临床医生，尤其是儿科、耳鼻喉科、睡眠科等，对腺样体肥大的中医治疗给予足够重视。

4 “共识”修正

在2013年11月30日于南京召开的“世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会第三届学术年会”上，孙书臣教授就本 “共识”向参会人员作出详细报告，参会人员大力支持本共识的确立与推广，并提出宝贵意见。会后，执笔人多次召开会议，对 “共识”进行修改，使文字更加精简，并增加了相关诊断标准这一部分，使共识内容更加完整。之后向世界中医药学会联合会儿科专业委员会和世界中医药学会联合会耳鼻喉和口腔专业委员会的专家发出征求意见稿。2014年10月11日，执笔人向工作委员会委员发出意见征集函，广泛收集睡眠科、耳鼻喉科及儿科等领域专家的宝贵意见，同时也向特聘专家发出了意见征集函。10月25日后，执笔人就各位专家的反馈意见，数次召开会议，对 “共识”进行了整体修改与审查，并最终达成本共识终稿。

在修订过程中，世界中医药学会联合会睡眠专业委员会理事长高荣林教授提出了重要建议。特别感谢特聘专家，世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长汪受传教授、世界中医药学会联合会耳鼻喉和口腔专业委员会秘书长刘蓬教授对 “共识”编写工作的支持。

5 “共识”终稿

2014年11月29日，“共识”正式修订完成，除初稿中的前言与结语及6个部分以外，增加了相关诊断标准这一部分，此部分包括腺样体肥大的诊断标准与儿童睡眠呼吸暂停诊断标准。腺样体肥大的诊断标准介绍了鼻内窥镜检查及影像学检查的诊断标准。儿童睡眠呼吸暂停诊断标准介绍了国内2007年发表的 《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》及美国睡眠医学会 （AASM）最新发布的国际儿童OSA诊断标准，并建议国内有条件的医院执行此诊断标准。此外，“共识”终稿对整篇文字进行了精简，病因病机部分将本病病因归纳为外感病因和内伤病因两部分，并将内伤病因分为脏腑虚弱与饮食内伤。临床评价手段部分将多导睡眠监测及便携式睡眠监测、动态血氧饱和度监测纳入相关睡眠检查，并介绍了体动记录仪的研究正在兴起，其在儿童中的应用有待进一步研究。临床部分除一般治疗与预防外，在中医辨证治疗部分增了各证型的推荐方剂。

“共识”自2013年8月份开始编写，历时近一年半，执笔人共召开数十次会议，对 “共识”逐字逐句进行修改与完善。有时会议已到深夜，大家还在讨论。“共识”凝聚了委员会专家和特聘专家的心血与汗水。随着临床工作的开展和对此病深入研究及认识，还会发现有待完善之处。希望同仁在儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的临床诊疗工作突出中医特点、总结经验，最终对本病形成规范化的诊断和治疗。

［1］ 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：312.

［2］Tatlipinar.Adenotonsillar hypertrophy：correlation between obstruction types and cardiopulmonary complications［J］.Laryngoscope，2012，122（3）：676-680.

［3］Gozal DL，Kheirandish Gozal.The multiple challenges of obstructive sleep apnea in children：morbidity and treatment［J］.Curr Opin Pediatr，2008，20（6）：654-658.

［4］Capdevila，OS.Pediatric obstructive sleep apnea：complications，management，and long-term outcomes［J］.Proc Am Thorac Soc，2008，5（2）：274-282.

［5］Huang，Y.S.，et al.Attention-deficit／hyperactivity disorderwith obstructive sleep apnea：a treatmentoutcome study［J］.Sleep Med，2007，8（1）：18-30.

［6］Nisbet LC.Nocturnal autonomic function in preschool children with sleep-disordered breathing［J］.Sleep Med，2013，14（12）：1310-1316.

［7］Haapaniemi JJ.Adenoids in school-aged children［J］.JLaryngol Otol，1995，109（3）：196-202.

［8］ 薛飞，李泽卿，王秋萍，等.南京地区腺样体肥大儿童并慢性鼻窦炎调查［J］.实用儿科临床杂志，2007（4）：281-282.

［9］ 刘英，赵允沛，王学峰.腺样体切除对治疗儿童鼻窦炎疗效的影响［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005（3）：147-148.

［10］乔秀军，李建胜，汪艳，等.腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎转归的影响［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005（7）：445-447.

［11］李翠娥，陶泽璋，周涛.儿童与成人分泌性中耳炎临床特征比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007（8）：451-453.

［12］Tonnaer，EL.Genetic relatedness between pneumococcal populations originating from the nasopharynx，adenoid，and tympanic cavity of children with otitismedia［J］.JClin Microbiol，2005，43（7）：3140-3144.

［13］王淑芬，王智楠，徐忠强.腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012（2）：129-131.

［14］马亚琳，任平治，柴茂文，等.青少年鼻后滴漏综合征与腺样体肥大67例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009（3）：163-164.

300193天津，天津中医药大学第一附属医院 （乔静）；哈佛大学医学院，BIDMC医学中心交叉医学部 （马彦）；100053北京，中国中医科学院眼科医院睡眠中心（马彦）；100142北京，空军总医院睡眠医学中心（段莹）；100053北京，中国中医科学院广安门医院 （魏慧军、孙书臣）

孙书臣，E-mail：sunsc0922＠163.com