62例重症手足口病患儿的观察和护理

2014-04-03赵正据

湖北科技学院学报(医学版) 2014年1期

陈影，赵正据

(1.赤壁市人民医院，湖北咸宁 437300；2.湖北科技学院)

手足口病自2008年起在全国暴发流行以来，重症患儿也明显增多。手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病[1]，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数重症患儿病情进展迅速，在发病1～5d左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，甚至导致死亡。我院近年收治的62例重症患儿，通过密切的护理配合，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2011年1月至2013年1月期间收治确诊手足口病患儿326例，重症62例，其中男39例，女23例；年龄1～4岁，平均(2.4±1.4)岁，平均住院天数(8.0±1.5)d。本组病例均有发热及皮疹症状，体温38.2℃～40.3℃；其中并发脑病43例，并发脑膜炎12例，并发肺部感染7例。经治疗护理后患儿均治愈出院，62例患儿均获随访，随访时间1～3个月，平均1.5个月，均获得康复，无1例后遗症发生。

2 护理措施

2 .1 密切观察病情

①发热的观察。病儿常以发热起病，其热度不等，以低热者居多，个别患儿可持续高热，体温39℃以上，应警惕重症的发生，每30min测量体温1次。②皮疹的观察。早期患儿常出现皮疹，以口腔及手足疱疹为主要特征。疱疹数目少的仅几个，多的几十个，常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厌食等症状。临床一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。③精神状态及神志的观察。少数病儿可有精神差、嗜睡、头痛、颈项强直、易惊及抽搐等中枢神经系统症状，同时伴有呼吸快、心率快等重症病例症状，此时，应进行心电监护，严密观察，及时报告病情。④呼吸及循环的监测。重症患儿常合并肺部感染，导致呼吸甚至循环的变化，出现呼吸困难、血氧饱和度降低，因此，应严密观察呼吸、脉搏的改变，记录24h出入量。⑤血糖监测。手足口病重症进展迅速，血糖明显升高提示患儿病情在迅速加重，对血糖升高达15mmol/L者需高度警惕出现急性肺水肿可能，因此每日至少三次监测血糖，对及时发现患儿病情变化并及早进行干预病情起到非常重要的作用[2]。

2.2 加强生活护理

①皮肤护理。每天对患儿手足部的破溃疱疹仔细消毒以防感染；臀部皮疹要保持臀部干燥清洁，清洗时用温水清洗，为患儿穿宽大且柔软的衣服，尽量减少对皮肤的各种刺激。②口腔护理。按比例调配VitB2+思密达蒙脱石散+利多卡因的混合制剂， 4次/d涂于患儿口腔粘膜和舌上疱疹处，促进疱疹愈合，减轻口腔疼痛。③饮食护理。患儿口腔溃疡疼痛应给予温热的流质饮食，避免刺激性食物，婴幼儿通常对食物比成人挑剔，加之口腔疼痛，又多日处于隔离中无法外出，患者往往情绪较大不愿进食，针对这种特殊情况，我们也采取相应的爱心措施，允许家属自带电饭煲以方便根据患儿喜好煮熬可进食食物；为手足口患儿隔离病区单独配置微波炉，可以帮助家长少量多餐热食，尤其是在冬日极其方便有用。

2.3 消毒隔离管理

按呼吸道传染病及消化道传染病进行消毒隔离，一方面注意病房开窗通风，每日用紫外线灯管照射1h，同时，用紫外线循环风定时消毒；另一方面对患儿的排泄物、分泌物及接触物分别用含不同浓度的有效氯消毒剂进行消毒(例如盛放排泄物的容器用500mg/L有效氯含氯消毒剂作用120min；生活用具、书籍、玩具等用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液作用30min；垃圾用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120min)，防止交叉感染，同时，告知陪护家长极有可能成为隐性传染源，也应做好消毒隔离，勤洗手，以防传染给周围的婴幼儿及儿童。

2.4 人文关怀护理

手足口患儿基本都在3岁以下，病情变化快，重症多，属二类传染病，给患儿家长造成很大的恐惧等心理压力。因此，首先，我们要保持高度的责任心，一方面增加对患者的查看次数，尤其是在夜间患者家长也进入疲劳看护期时，更要不断仔细观察患者生命体征及精神、意识等方面的变化，从而及早发现、及早报告、及早处理，避免病情更趋危重化。其次要有足够的耐心，重症患儿一般都表现为持续高热，常规退热效果不佳，精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷、惊厥，危重者继而出现呼吸循环衰竭。由于患儿家长面对患者病情变化之快往往都极其紧张，经常表现出对病情变化的不理解与对治疗效果的不满意，因此，不仅要有足够的耐心承受家长们的不理解与埋怨，而且还要有足够的耐心来安抚家长们的情绪，不厌其烦地回答家长们的疑问，耐心地做好宣教，告知因婴幼儿免疫力差，病情进展迅速，可能还会出现哪些症状，应做好心理准备并注意观察，一有情况及时发现报告。再次要有爱心，手足口病的孩子，因手部、足部、口腔中均长满疱疹，导致皮肤疼痛与进食困难，孩子易哭闹。在护理过程中，我们发挥至真至诚的爱心，与孩子们尽可能多交流，增加熟悉度，减少他们的哭闹与护理中的不配合。