136例早产儿的护理体会

周郎平

(崇阳县妇幼保健院，湖北 崇阳 437500)

早产儿由于胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差 ，抵抗力低，易患多系统疾病，严重者导致死亡。而细微、轻柔、正确的护理，对减少早产儿的患病率，降低早产儿的死亡率，有十分重要的作用。现对我院近2年收治的136例早产儿护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年12月，我院共收治早产儿136例，其中男婴78例，女婴58例；胎龄28周至不足37周，其中胎龄小于32周25例，32周至不足37周111例；体重1050～2900g，其中1050～1499g 5例，1500～1999g 27例，2000～2499g 101例，2500g以上3例。所有病例除由于社会因素或合并新生儿呼吸窘迫综合征等严重疾病转上级医院9例外，全部治愈出院，无后遗症，无死亡病例。

2 护理方法

2.1 一般护理

对早产儿喂奶、穿衣、测体温及换尿布动作轻柔，避免不必要的检查和移动。每4～6h测体温1次，每日固定时间称1次体重，称体重宜在哺乳前进行，早产儿生理性体重减轻，在14d左右恢复至出生时体重。

2.2 保暖

早产儿因体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，皮肤散热迅速，产热能力差(肌肉活动少，棕色脂肪少)，常因寒冷导致寒冷损伤综合征发生，故保暖十分重要。

早产儿一出生，就应擦干全身，置于预热的辐射台上，减少蒸发散热，同时备好暖箱，一般体重小于2000g者应放在婴儿保暖箱保温，暖箱温度应根据出生体重大小来调节，使体温维持在36.3℃～37.0℃，暖箱相对湿度在55%～65%；当体重大于2000g,体温正常时应出暖箱；在无暖箱条件下，保温方法可采用肤温控制或用新棉花袋鼠式保暖。

2.3 维持正常呼吸

早产儿因呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，易发生呼吸暂停，特别是胎龄低于32周的早产儿，由于肺表面活性少，易患肺透明膜病。此外，因咳嗽反射弱，易发生肺不张或肺炎。因此，必须多巡视，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸暂停者给予弹足底刺激恢复呼吸，加大吸氧量；有呻吟、吐沫、吸气三凹征者，警惕肺透明膜病的发生，及时通知医生作相关处理。根据实际情况，尽量间歇给氧，氧浓度30%～40%为宜，避免因吸氧时间过长、浓度过高所致的支气管肺发育不良及/或早产儿视网膜病。

2.4 监测血糖

出生后头几天内有较多早产儿出现低血糖，且无症状，故需经常监测血糖。血糖应保持在2.6mmol/L水平。

2.5 合理喂养

体重大于1500g无病的早产儿，出生2h即可喂养。一般采取从微量逐步增至足量的办法。第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无困难，再喂糖水，以后喂奶。如有吸吮、吞咽呼吸动作不协调，胃排空延迟等，可用管饲法。强调母乳喂养，母乳不足者可用早产儿配方奶，奶量及喂养间隔时间视胃排空情况而定。喂奶后将早产儿竖起，轻拍背部，以防溢乳，并准确记录出入量。必须静脉营养的，在静脉营养期间，经常行非营养性吸吮训练，刺激肠胃运动及分泌消化激素功能，以便及早过渡到经胃肠喂养，可以减少费用，并降低静脉营养的并发症。

2.6 预防感染

早产儿免疫能力差，抵抗力低，容易合并各种感染，所以在护理过程中要严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。须做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。每日更换氧气瓶、吸引器水瓶、暖箱水槽中的水。接触患儿前规范洗手，护理人员有感染或带菌者须调离早产儿室工作。新生儿有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。

3 体 会

早产儿相对生命脆弱 ，死亡率远高于足月儿。不同胎龄及不同体重的早产儿要采取不同的护理措施，尤其是胎龄小于32周，体重小于2000g者，需要加强呼吸、体温、喂养、预防感染等方面的措施。仔细、耐心、轻柔、迅速有效的护理和严密的监测，对降低早产儿的死亡率，提高生存质量十分重要。