护理干预在抑郁患者围手术期的效果(附3例报告)

2014-04-03王伟英陈思媛

湖北科技学院学报(医学版) 2014年1期

王伟英，陈思媛

(咸宁市第一人民医院外科，湖北咸宁 437000)

护理干预又称行为矫正，是指将干预的重点放在可观察到的外在行为上，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体状态，以建立健康行为。抑郁症以显著而持久的情绪低落为主要特征，可由各种原因引起，并伴有相应的思维行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。现将我院2012～2013年医治的3例抑郁患者围手术期所采取的护理干预及所取得的效果总结如下。

1 临床资料

3例患者，例1为64岁的女性，因胆石症入院，择期手术治疗；例2为29岁的女性，因急性阑尾炎而急诊入院，进行急诊手术治疗；例3为37岁的男性患者，因左下肢静脉曲张入院，择期手术治疗。3例患者年龄跨度大，病种不同，均患有轻度的抑郁症，经过护理干预后均顺利的渡过围手术期。

2 护理

2.1 术前的护理干预

2.1.1 环境的介绍

为病人创造一个无威胁的环境，保持环境的安静，避免嘈杂、拥挤，杜绝各种危险物品，使抑郁症患者尽快适应医院的环境，消除不安感。

2.1.2 观察行为的改变并制定相应的措施

①建立一个具有合作气氛的会谈环境，如坦诚的态度、尊重病人的合理要求，具有同情心及给予支持性的反应，切勿批判病人的感受，也要避免太过温和的言谈。②观察患者行为改变的形式，了解发病因素，评估行为改变类型，制订纠正措施。③鼓励患者表达其生活压力及紧张情绪，分析与行为改变的关系。④鼓励患者以适当的方式表达其感受，缓解因控制行为异常所造成的压力。⑤及时发现病人发病的先兆，如有躁动不安、神情紧张、来回走动、拍门、摔东西或低声哭泣等行为时进行积极有效的护理干预，逐渐控制患者的病态行为，如有好转及时鼓励。⑥不断纠正其不正确或不适宜的态度和行为，给予适当而明确的指引及限制，如鼓励病人用言语表达其困扰、愤怒等情绪，或允许病人采用一些不伤害和影响他人的方法发泄情绪，树立正确或适宜的态度和行为。⑦做好放松治疗和护理，缓解精神紧张的压力，转移其注意力，使患者从病态行为中逐渐解脱出来。

2.1.3 饮食的护理

①急腹症患者应禁食、禁水。②择期手术患者一般术前8h禁食、术前4h禁水，非禁食期间根据病情为患者提供易消化、营养丰富的饮食，同时注意水份的摄入。对于不能进食的患者及时给予鼻饲饮食或静脉补充营养液，以维持本体营养代谢的需要。③为患者提供整洁、舒适的进餐环境，提供充足的进餐时间，尽量不在进餐时做治疗。④在不影响治疗和病情允许的前提下，提供患者喜爱吃的食物，以促进食欲。⑤对躯体化症状的患者，应用暗示性言语引导进食，或分散注意力，避免全神贯注于自己的进食障碍等症状而妨碍进食。同时，在进食时，可用没有出现不良反应的事实鼓励进食。

2.1.4 完善相关的术前检查

如血常规、血型、凝血机制、X线、B超、心电图等，以查看患者的心肺等功能是否能耐受手术。

2.1.5 用药指导

术前坚持按医嘱服用抗抑郁药，告知患者足量足疗程服药的重要性。

2.2 术后的护理干预

2.2.1 病情观察及用药

术后12h内每半小时巡视一次病房，严密观察患者生命体征、切口渗血及意识的变化。如有异常，及时给予处理，根据医嘱正确及时为患者输入抗炎、止血等治疗性药物。

2.2.2 术后的卧位及睡眠的护理

①术后去枕平卧6h，头偏向一侧，防止因术后麻醉引起的呕吐物进入气管造成窒息。6h后可根据病情取半卧位。②为患者创造良好的睡眠环境。保持病房空气新鲜，温度适宜，周围环境安静。除必要的观察和操作外，不要干扰患者睡眠。为患者提供足够的照明，避免因光线不足而令患者产生错觉或感到恐惧不安及辨认困难。③为患者建立有规律的生活。为其安排适当的活动，以减少白天卧床睡眠的时间。④避免睡前兴奋，减轻焦虑。可做一些有利于入睡的活动，如听轻音乐，促使睡眠。吃饭不宜吃得过饱，不宜多饮水，以免频繁起床，影响睡眠。⑤做好睡前的心理护理。减轻心理负担，有助于进入睡眠状态。必要时可遵照医嘱给予药物辅助入睡。

2.3 出院指导

指导病人遵医嘱坚持用药治疗，定期随访。临床上有很多病人治疗几个月后便自行停药治疗，或者症状减轻便自行减少药物剂量，这样很容易导致病情的反复，最后变成慢性或者难治性的抑郁症；还有部分病人治疗一个月或一段时间后症状减轻，便不再去门诊随访，自行购药，其实抑郁症治疗的最终目标不是症状的减轻而是临床治愈，定期随访可以便于医生判断，及时调整治疗方案。另外临床还会出现有些病人服用抗抑郁剂后出现躁狂或者轻躁狂的表现，但往往这时病人本人会感觉状态很好，无法觉察出自己的变化，只有定期随访才有助于医生的观察和判断，一旦发现患者转躁，需要调整治疗方案。