2005-2011年河南省非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪情况分析

庄 严 王 强

2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示：93.1%的有肺结核症状的首诊单位为综合医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生所(社区卫生服务站)和私人诊所等各类型的医疗机构，而到结防机构直接就诊的仅占6.9%[1]。对综合医疗机构诊断的肺结核及疑似肺结核患者采取转诊与追踪措施，是确保肺结核患者发现率的一项长期技术措施[2]。本文通过对2005-2011年河南省非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪情况进行分析，总结肺结核医防合作中的经验与影响因素，探讨医防合作在肺结核患者发现工作中的作用及提高肺结核患者发现的水平。

资料与方法

1. 资料来源 河南省2005-2011年结核病控制月报表、季报表；结核病管理信息系统；《河南省结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估资料；河南省2005-2011年结核病防治督导资料；将所有综合医疗机构疫情信息剔除重报患者，选用疫情信息报告准确的患者进行统计分析

2. 方法 对收集资料使用excel进行描述性分析，主要评价非结防机构肺结核患者网络报告率、转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、网络直报肺结核患者确诊数占同期登记患者的比例。

3. 指标含义及作用

(1)非结防机构肺结核患者网络报告率：指在一定时间段内所有非结防机构网络报告肺结核患者数占同期辖区人口的比例，该指标主要评价非结防机构结核病疫情网络直报患者数量的水平[3]。

(2)非结防机构网络报告肺结核患者到位率：包括转诊到位率、追踪到位率和总体到位率，其中转诊到位率指非结防机构转诊到位的患者数占同期非结防机构转诊总数的百分比；追踪到位率指一定期间内非结防报告而未到结防机构就诊的患者中，通过结防机构追踪后到达结防机构就诊的肺结核患者所占的百分比；总体到位率指一定期间内通过非结防机构转诊和结防机构追踪到位的肺结核患者数占同期非结防机构疫情报告患者数的百分比[3]。

(3)网络直报肺结核患者确诊数占同期登记患者的比例：指非结防机构网络直报肺结核患者或疑似肺结核患者到结防机构并确诊患者数占同期结防机构登记肺结核患者的比例，该指标主要反映非结防机构结核病疫情网络直报质量及在结核病患者发现中的贡献。

结 果

1.非结防机构肺结核患者网络报告率 2005-2011年，河南省非结防机构网络直报共报告(本辖区报告本辖区和外辖区报告本辖区)肺结核及疑似患者475338例，平均每年登记67905例，网络报告率为67.6/10万。2005至2007年，由于政府强化了干预措施，省、市、县级政府逐级开始将结核病防治纳入政府工作目标考核，为保障以县为单位结核病防治工作目标的完成，以县为单位开展了肺结核可疑症状者集中筛查工作，非结防机构肺结核网络报告率较高，2007年达到81.9/10万； 2008年起随着肺结核网络直报工作趋于日常化，2008-2011年报告率在(57.9～67.2)/10万之间浮动。

2.转诊到位率 2005-2011年非结防机构网络共报告(本辖区报告本辖区和外辖区报告本辖区)肺结核患者/疑似患者475338例，剔除重报、住院等44101例，实际报告431237例，转诊到位275480例，平均转诊到位率63.9%。2005-2011年转诊到位率在61.3～66.0%之间，呈平稳上升趋势。

3.追踪到位率 2005-2011年非结防机构报告需要追踪患者数155757例，实际开展追踪133230例，追踪率85.5%；追踪到位104790例，追踪到位率78.7%。2005-2011年，结防机构追踪到位率在68.4～88.6%之间，呈上升趋势。自2008年以来，结防机构追踪到位率均在80%以上，2011年达到88.6%。

4.总体到位率 2005-2011年非结防机构网络实际报告肺结核患者/疑似患者431237例，转诊到位275480例，追踪到位104790例，总体到位380270例，总体到位率88.2%。2005-2011年总体到位率呈上升趋势，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%。见表1。

表1 2005-2011年河南省非结防机构肺结核疫情报告患者到位率

5. 网络直报肺结核患者确诊数占同期登记患者的比例 2005-2011年非结防机构网络直报患者到位380270例，确诊活动性肺结核112226例，占结防机构同期登记活动性肺结核565301例的19.9%；确诊的涂阳肺结核52882例占同期登记涂阳肺结核患者270046例的19.6%。2007-2011年，到位患者中确诊活动性与涂阳肺结核占结防机构同期登记活动性与涂阳肺结核的比例呈逐年上升趋势。见表2。

表2 2005-2011年河南省非结防机构肺结核疫情报告到位诊断情况及占结防机构同期登记患者比例

讨 论

2005-2007年，由于政府强化了干预措施，以县为单位开展了肺结核可疑症状者集中筛查工作，非结防机构肺结核疫情报告率分别为81.7/10万、63.7/10万、81.9/10万，集中筛查工作的开展如期实现了《河南省结核病防治规划(2001-2010年)》目标,但是投入了大量的人力、物力。2008-2011年非结防机构肺结核疫情报告率在57.9～67.2/10万之间浮动，这与2008年以来中央财政经费为非结防机构提供报病激励费用，各级卫生行政部门采取的有效干预措施有关[3]，为医防合作趋于日常化起到了一定的促进作用。此外，非结防机构网络直报培训工作的加强、疾控机构网络直报工作的质量控制、规范的网络直报肺结核患者疫情卡片的查重订正与修改对非结防机构网络直报工作的规范起到了决定作用。

2005-2011年，我省非结防机构网络直报肺结核患者转诊到位率在61.3～66.0%之间，呈平稳上升趋势；结防机构对网络直报未到位患者开展追踪，追踪到位率在68.4～88.6%之间；总体到位率88.8%；均高于全国平均水平(全国2010年转诊到位率45.6%，追踪到位率73.4%，总体到位率86.5%)[4]。2005-2011年总体到位率呈逐年上升趋势，由2005年的81.7%上升到2011年的94.4%,充分说明结防机构与非结防机构之间的医防合作趋于规范化，中央为医防合作提供的经费也为网络直报工作质量提供了保障。较高的总体到位率也从一个侧面反映了结核病防治工作近年来的进步与发展。

但是通过追踪等工作的开展，仍有15.6%的非结防机构网络直报肺结核患者/疑似患者未到结防机构就诊。有报道指出，可能原因一是网络直报肺结核患者/疑似患者对结防机构认可程度不高；二是非结防机构医生在传染病报告卡或转诊单上所提供的患者信息不全，导致结防人员难以根据这些信息进行追踪[5]；三是综合医疗机构首诊医务人员对患者宣教工作的好坏，也直接影响患者的到位情况[6]，以上原因与我省情况类似。建议加大卫生行政部门干预力度，明确综合医疗机构结核病防治工作职责，强化其报告、转诊意识，提高非结防机构肺结核患者报告工作质量；进一步加强首诊医生对患者的宣传力度，加强对综合医疗机构门诊医务人员的结核病相关知识及诊断能力的培训，提高其诊断水平。各级各类医疗机构切实落实肺结核/疑似肺结核患者的报告与转诊工作，保障非结防机构肺结核疫情“发现一例，报告一例，转诊一例，到位一例”；确保全省结防工作得到良好的可持续发展[7]。

2005-2011年我省非结防机构共计报告确诊的活动性肺结核患者112226例，占结防机构同期登记活动性肺结核患者的19.9%，其中涂阳肺结核患者52882例，占结防机构同期登记涂阳肺结核患者的19.6%。自2007年起，非结防机构肺结核患者登记率逐年上升，对活动性肺结核患者及涂阳肺结核患者的登记贡献率总体呈上升趋势，与国内报道数据一致[3]。结果显示非结防机构结核病疫情网络报告质量也在逐年提高，日趋表现非结防机构在肺结核发现工作中的重要位置。

综上所述，在卫生行政部门的强化干预下，规范开展综合医疗机构与结防机构合作及非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪工作，保持较高的网络直报率、总体到位率，在肺结核患者发现工作中起到重要作用，能有效提高肺结核患者发现水平。

参 考 文 献

1.王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京：军事医学科学出版社，2011:44-45.

2.李建伟，钟球，黄桂清，等.强化干预措施在肺结核转诊追踪工作中的作用和效果.中国防痨杂志，2010，32(7):366-369.

3.黄飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响.中国防痨杂志，2010，32(7):361-364.

4.李雪，刘小秋，张慧，等.2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析.中国防痨杂志，2012，34(9):592-595.

5.刘小秋，姜世闻，王黎霞.我国四家结核病专科医院住院患者出院后的登记及治疗转归分析.中国防痨杂志，2012，34(6):346-349.

6.吕建华，周德新，张敏，等.北京市大兴区基层医务人员结核病防治知识调查.职业与健康，2007，23(4):274-275.

7.唐晓丽，陈曦.2009-2011年北京市密云县社区及综合医疗机构肺结核患者转诊到位情况调查分析.中国防痨杂志，2012，34(10):629-632.