头孢哌酮舒巴坦钠过敏反应的抢救护理

姚媛媛 杨小利

·护理研究·

头孢哌酮舒巴坦钠过敏反应的抢救护理

姚媛媛 杨小利

头孢哌酮；过敏反应；抢救；护理

头孢哌酮其抗菌成份为头孢哌酮和舒巴坦，为第三代头孢菌素，抗菌作用优于第一、二代头孢菌素。在内科广泛应用于敏感菌所致的呼吸系、泌尿系、肝胆系感染以及败血症等。过敏是主要副作用之一。发生过敏时轻者四肢及躯干出现散在性不规则皮疹，重者出现发热、呼吸困难、面色潮红、过敏性休克等症状。头孢哌酮舒巴坦钠在临床使用过程中偶有过敏反应出现。我科1例慢性支气管炎合并肺部感染的患者在输入头孢哌酮舒巴坦钠时出现过敏性休克，经积极救治，转危为安，现将抢救过程中的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，71岁，因反复咳嗽、咳痰伴气喘23年，加重7 d入院。入院时查体：T：37.0℃，双肺呼吸音增粗，可闻湿啰音及痰鸣音。胸部正位片提示：慢性支气管炎合并双下肺感染。入院后遵医嘱给予一级护理，抗感染、平喘、镇咳、化痰等对症治疗。患者即往无青霉素过敏史，曾有门冬氨酸钾镁液过敏史，自诉是过敏体质，头孢哌酮皮试阴性。

1.2 临床表现 患者输入头孢哌酮钠舒巴坦钠溶液约4 min后，出现皮肤瘙痒、全身红色斑点，随后即出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、口唇发绀、面色苍白，护士发现后，立即报告医生，检查脉搏细数，血压测不出，医生遂诊断为过敏性休克。

1.3 抢救治疗 遵医嘱立即停止输入头孢哌酮舒巴坦钠，更换液体，建立新的静脉通路，平卧，保持呼吸道通畅，加大氧流量10 L/min，简易呼吸器人工呼吸，静脉推注地塞米松20 mg，盐酸肾上腺素0.5 mg，可拉明0.375 g，持续无创心电血压血氧饱和度监测，约5 min后，患者呼吸困难及发绀未见明显好转，再次予以静脉推注盐酸肾上腺素1 mg，并立即行胸外心脏按压，约10 min后患者呼吸困难及口唇发绀明显好转。

1.4 结果 1 h后，患者神志完全正常，全身皮肤温暖，呼吸平稳，生命体征稳定，血压回升，口唇，肢端渐红，抢救成功，观察2 d患者无特殊不适，1周后治愈出院。

2 护理

2.1 护理观察 由于过敏反应来势凶猛，变化迅速，随时出现生命危险，护理人员在患者输液时应做好巡查工作，特别应注意既往有药物过敏史的患者，便于及时发现病情变化，发现异常情况及时报告医生处理。

2.2 急救护理 立即停止过敏源的输入，组织抢救，建立2个静脉通路，快速补充液体，予以扩充血容量、升压等处理，同时立即给予鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，配合医生给予抗过敏治疗。遵医嘱进行相关的辅助检查及血液化验。

2.3 心理护理 患者因输液时突发的过敏反应，导致过敏性休克的出现，毫无心理准备，为了稳定患者情绪，抢救过程中要保持冷静，果断，争取抢救时间，由于病情突然变化，患者家属也会出现恐慌紧张心理，应给予心理安慰，消除思想顾虑，及时与家属进行沟通，避免医疗纠纷。病情稳定后帮患者按摩四肢、加被、给予热水袋保暖等；详细讲解药物治疗方法及注意事项，以配合治疗。

2.4 病情观察 予以无创心电监测，密切监测生命体征的变化，观察患者意识、皮肤色泽、呼吸动度的变化，准确记录24 h液体出入量，观察尿液色泽。在护理记录单上详细、准确记录抢救过程，严密观察药物治疗效果。患者如有病情变化，及时向医生报告处理。

3 讨论

严格遵守操作规程，详细询问过敏史，不仅要问青霉素过敏史，还要询问有无头抱菌素类过敏史。实施有效的健康宣教，告知询问过敏史的目的及重要性，不应隐瞒过敏史。有过敏史者用药发生过敏发应的几率比无过敏史者高14倍左右[1]。第15版《新编药物学》说明有青霉素过敏者禁用头孢哌酮舒巴坦钠。

初次用药时，要密切观察患者意识及面色的变化，注意局部和全身反应。首次用药时滴速宜慢，严密观察用药反应，无异常时护理人员方可离开病房。

有文献报道，注射用头孢哌酮舒巴坦钠不良反应涉及面广，有些在说明书中尚未提及，发生时间较快[2]。因此在临床用药过程中，应加强对其药物毒性的监测，有关部门在说明书中应明确阐述严重的毒性反应，以引起临床医护人员重视。多种研究报道，仍建议不能用青霉素G或头孢唑啉钠皮试来代替头孢菌素类药物过敏情况，建议如要皮试应用原液进行皮试[3]。对于头孢菌素类的皮试问题，卫生管理部门目前没有统一要求及标准，呼吁有关部门忙尽快统一标准，以减少和防止严重不良过敏事件发生。

作为临床工作人员，应将极易发生不良反应的药品，进行统计，定期组织护士学习，定期开展抢救护理的培训，树立安全预防抢救意识。

在临床工作中，护士不仅要有熟练的操作技能，还要不断积累丰富的临床经验，在科室内组织讲座，了解抗生素的使用及出现过敏后的急救知识。在急救过程中，保持冷静的头脑，迅速、准确的配合医生进行急救治疗，降低在过敏反应中的死亡率。

1 张玲，张芳，曹敬花，等.头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相关性的临床观察.实用护理杂志,2003,19:55-56.

2 熊素英.头孢曲松钠在临床应用中常见的不良反应及处理措施.实用心脑肺血管病杂志，2012，20：1056-1057.

3 纪文英，周萍，黄俊珊.青霉素类、头孢菌素类药物皮试问题的思考.护士进修杂志，2005，20：173.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.070

400061 武警重庆总队医院呼吸内科

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