胃癌患者首次使用多西他赛化疗发生过敏反应的护理及分析

王松峰 林琳

·护理研究·

胃癌患者首次使用多西他赛化疗发生过敏反应的护理及分析

王松峰 林琳

胃肿瘤；多西他赛；化学治疗；过敏反应；护理

化学治疗是目前治疗肿瘤的重要手段之一，能够有效制肿瘤的生长、转移和扩散，但是大多数化疗药物都存在一些明显的毒副反应，如过敏反应、胃肠道反应、肝脏毒性、心脏毒性、脱发等。多西他赛是一种抗肿瘤药物,主要作用于细胞周期的M期，可抑制微管的解聚，抑制血管生成，影响肿瘤细胞的凋亡过程，有效率可达75%[1]。但是多西他赛能够引发部分患者发生严重的过敏反应，本文首次使用多西他赛的胃癌患者进行临床护理及观察分析，将化疗发生过敏反应的处理经验和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年5月于我院收治的70例首次使用多西他赛化疗的胃癌患者，其中男43例，女27例；年龄37～69岁，平均年龄55岁。均为首次使用。

1.2 治疗准备 对本科室所有具有执业资质的护理人员进行集中培训，包括用药前各项准备以及发生过敏反应的处理流程，要求每位护士都能熟练掌握。针对于首次使用多西他赛的患者及家属做好用药前沟通。使其能够理解和配合，减轻其心理紧张情绪。

1.3 治疗方法 遵医嘱给予地塞米松片7.5 mg口服，从用药前一晚开始即：晚上20∶00、次日上午8∶00，2次/d，连服3 d，嘱咐患者按医嘱要求时间口服，护士要观察患者是否服药到口，避免漏服。在患者首次使用多西他赛化疗前10 min进行心电监护，这样当患者一旦发生不良反应时医护人员能够及时观察到患者的生命体征；遵医嘱进行过敏反应预处理，即：地塞米松注射液(江苏制药，商品名：艾素)5 mg滴斗入、西咪替丁注射液400 mg滴斗入、苯海拉明20 mg肌内注射；安装好吸氧装置备用；在床旁桌上备好自制急救箱(箱内放地塞米松5 mg×3支、苯海拉明20 mg×3支、盐酸异丙嗪50 mg×3支、肾上腺素1 mg×3支、消毒棉签1包、棉球1包、2 ml和5 ml注射器各2个)。

所有患者均是通过经外周静脉的中心静脉置管(PICC)进行化疗。行化疗前在PICC接头处衔接一个三通，三通上连接2组液体，一组为0.9%氯化钠溶液100 ml加多西他赛的配置液，另一组为0.9%氯化钠溶液250 ml，正常情况下关闭0.9%氯化钠溶液组液，使用多西他赛药物组液。一旦患者发生过敏反应，立即关闭多西他赛组液，同时打开0.9%氯化钠溶液组液(整个过程3～5 s内完成)。或者使用一次性输液接头(双头)，一路接0.9%氯化钠溶液加多西他赛的配置液，一路接0.9%氯化钠溶液，反应处理同上。同时通知医生，遵医嘱使用抗过敏反应药物。

1.4 过敏反应的评定 多西他赛过敏反应分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：皮肤潮红；Ⅱ度：荨麻疹、全身蚁走感；Ⅲ度：心慌、胸闷、支气管痉挛性呼吸困难；Ⅳ度：过敏性休克[2]。

2 结果

2.1 过敏反应 70例患者中4例男性患者3例女性患者在使用0.9%氯化钠溶液加多西他赛配置液组液5～15 min内发生Ⅰ度过敏反应；3例男性患者2例女性患者使用0.9%氯化钠溶液加多西他赛配置液组液5～10 min内发生Ⅲ度过敏反应。给药速度均为小于等于10滴/min。

2.2 处理方法 Ⅰ度过敏反应，即皮肤潮红，心率增快3～5次/min。处理方法：遵医嘱予关闭0.9%氯化钠溶液加多西他赛的配置液组液，改为0.9%氯化钠溶液30～40滴每分钟静脉滴注，30 min后7例患者均自行缓解，在医护人员的观察下遵医嘱再将剩余0.9%氯化钠溶液加多西他赛配置液组液缓慢输入，未再发生不良反应。Ⅲ度过敏反应，即心慌、胸闷、支气管痉挛性呼吸困难。处理方法：护士迅速调整三通方向，即关闭0.9%氯化钠溶液加多西他赛配置液组液，打开0.9%氯化钠溶液组液(使用双通者迅速关闭药液组通路5 s内完成)，同时通知医生，遵医嘱使用地塞米松注射液5 mg滴斗入、盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射、吸氧2 L/min(3 min内完成)。5例患者均在20～40 min内症状缓解。之后在医护人员的严密观察下将剩余药液缓慢输入，未再发生过敏反应。

3 讨论

多西他赛过敏反应的发生率比其它毒副作用发生率较低，但其发生速度快，多数在首次使用药物进入体内3～15 min内出现，轻度过敏以皮肤潮红和荨麻疹、全身蚁走感为主要表现。严重过敏反应约4%，以心慌、胸闷、支气管痉挛呼吸困难及休克为主要表现[3，4]。多西他赛化疗出现严重过敏反应在临床上较为少见，一旦出现若未及时抢救，往往可以致死[5]。

3.1 重视化疗患者的心理护理 很多患者对化疗具有担心、害怕和恐惧心理，多数患者比较担心化疗的不良反应，如恶心、呕吐等，对于过敏反应的发生多数患者是不了解的，他们的知情途径往往通过在用药前通过医生才得以了解，主责护士在用药前向患者及家属讲解用药注意事项就显的尤为重要。针对于使用多西他赛的患者我们会在用药当天将监护仪、吸氧装置、急救箱放在床旁桌上，这样在无形之中加重了患者的紧张情绪，所以主责护士就要很清楚的告诉患者这些只是用药前准备、是常规护理，如果患者有不适要及时告知护士，主责护士要加强巡视做好患者的化疗前评估。

3.2 向患者强调依从性的重要性 告知患者预防性口服地塞米松的目的,地塞米松既可增强多西他赛的药效又可减少过敏反应的发生,以保证患者按时足量服药,避免患者因粗心漏服而导致严重过敏反应的发生[6]。常规早、晚各口服地塞米松片7.5 mg/次，2次/d，连服3 d。主责护士要告诉患者一定要遵医嘱使用药物，既可以减轻其过敏反应的发生也可以减轻水钠潴留的症状。因此，患者要按时足量服药，切忌私自停药，充分做好化疗前准备。

3.3 治疗护理体会 在药液配制方面，我们采用分次给药方法。即先将1支多西他赛注射液20 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中预实验性静脉滴注，如患者没有发生不适症状，再将患者应补充使用的药液剂量按照医嘱要求加入0.9%氯化钠溶液250 ml中，以40滴/min的速度进行输入。多西他赛分次给药法是先让小剂量的变应原进入机体，使其同吸附在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，使细胞逐步释放少量的组胺等活性物质，待机体本身组胺酶释放，使组胺分解，患者不再出现过敏症状，或过敏症状轻微[7]。分次用药的好处在于一旦患者发生Ⅳ度过敏反应不能继续使用该药物时剩下药液没有进行配置，减轻了患者的经济负担及医疗资源的浪费。

在患者进行多西他赛组液输入前、后用0.9%的氯化钠溶液进行冲管，防止药液与其他药物发生化学反应。严格控制多西他赛在首次使用时的输液速度 最初时小于或等于10滴/min，当药液输入15 min后无任何不良反应后调整滴数为20滴/min，再无任何不良反应的情况下每延长15 min增加10滴/min，直至调整为40滴/min时不再增加滴速。普通输液器的滴数均为20滴/ml，所以主责护士要密切观察、加强巡视、做好记录。

通过临床试验，使用三通或输液接头(双头)同时连接生理盐水及多西他赛组液，3～5 s内即可完成液体通路的改变。而如果护士在患者发生过敏反应后没有备好急救物品现取取物品至少也需要3～5 min。即使备好物品现场更换输液器、排液直至液体输入患者体内最短也需要1 min。二者相比，前者大大缩短了过敏反应后的用药速度。对于Ⅲ～Ⅳ度过敏反应的救治，及时使用抗过敏反应药物是至关重要的，因此，本方法应用于临床可以有效缩短抢救及用药时间。

在护理工作中，当患者发生特殊药物过敏时，很容易导致患者发生严重后果的因素中有以下几项：如护士不能及时评估和判断患者的情况，面对药物引起突发病情变化，不能迅速有效地实施抢救；再者，对于易致敏的药物在用药前未在患者床边备氧气、急救药品，无专人监护，当患者出现紧急情况时，护士因去治疗室取急救药品、物品而延误抢救时机。而在本项资料中通过采取有效地预防及抢救措施，使首次使用多西他赛的患者均能在短时间内缓解不良反应，缩短了抢救用药时间，挽救了患者的生命，因此，这一经验可以临床工作中加以推广及使用。

1 Thamy L,Gomez LF,Mohsin S,et al.Clinical response to neo adjuvant docetaxel predicts improved outcome in patients with large locally advanced breast cancer.Breast Cancer Res Treat,2005,94:279-284.

2 华新民，刘枫林，任宪伟，等.应用紫衫类药物前激素预处理的改进及过敏后再输入的探讨.实用肿瘤学杂志，2004，18:39-40.

3 楼仙.鱼星草注射液静脉滴注致过敏性休克1例的抢救与护理.解放军护理杂志，2006,4：90-91.

4 邱国钦，罗鹏飞，陈玉强.动脉用药多西他赛致严重过敏反应一例.介入放射学杂志,2012,21:60-61.

5 傅艳翠，栾梅，齐荣义.多西他赛致严重过敏反应1例.实用医学杂志,2010,26:1261.

6 央筱倩.多西他赛不良反应及分析.中国医药导报,2009,6:90-91.

7 吴敏统，刘恭植主编.免疫学.第4版.合肥:中国科技大学出版社,2002.136-139.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.064

100039 北京市，中国人民解放军总医院

林琳，100039 中国人民解放军总医院；

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1002-7386(2014)03-0459-02

2013-10-18)