葱炒盐热敷法护理脑卒中后尿潴留患者体会

刘彦芬

·护理研究·

葱炒盐热敷法护理脑卒中后尿潴留患者体会

刘彦芬

脑卒中；尿潴留；葱炒盐；热敷

尿潴留是脑卒中患者的常见并发症之一。患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛，不仅增加感染几率,且加重患者心理负担，甚至导致原发病病情加重。临床出现此症状后，医嘱多采用导尿法来应急处理，这种方法虽见效快，但如果操作不当会造成膀胱、尿道黏膜损伤，严重的还会因消毒不严而引起导管伴随性尿路感染。留置导尿管有10%～30%会引起尿路感染，其中1%～4%的患者可引起血液感染[1]。笔者2009年12月至2012年12月采用葱炒盐热敷法护理脑卒中后尿潴留患者56例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均为我院内科住院患者，意识清楚，经颅脑CT或MRI检查配合B超检查及临床症状，确诊为脑卒中并发尿潴留。男43例，女13例；年龄46岁～83岁，平均年龄(60.0±2.1)岁；病程3～25 d，平均(14±4)d。其中脑梗死47例，脑出血9例。主要临床表现及体征：不能自行排尿或者排尿困难，自觉小腹胀急疼痛，可扪及胀大的膀胱，膀胱区叩诊明显浊音，膀胱残余尿量>150 ml或需留置导尿管。

1.2 方法 葱炒盐热敷脐至下腹部。

1.2.1 物品准备:葱白带须400 g切碎，食盐1 000 g，各分成两等份；22 cm×18 cm棉布袋子2个。

1.2.2 治疗方法：安慰患者，解除其焦虑情绪，解释热敷治疗尿潴留的原理，取得合作。协助患者取平卧位，嘱全身放松。

1.2.3 操作方法:将葱白和食盐置于锅中炒热后装入棉布口袋，扎紧袋口，待温度适宜(以不烫伤患者为宜)平摊置于自脐至耻骨联合处热敷，温度下降时更换另1份，如此反复进行，直到排出小便，最长不超过60 min。随时观察询问患者感受，尤其注意避免烫伤，有尿意时给与便盆。可加小毛毯为盐袋保温。

1.3 疗效判定 痊愈：患者能自行排尿，腹胀明显减轻，临床症状消失;好转：患者能自行排尿，但排尿不畅，尿完后小腹无胀感;有效：患者排出少量尿液，仍感觉小腹胀;无效：患者不能自行排尿，临床症状无改善。

2 结果

痊愈35例，好转10例，有效5例，无效6例，总有效率为89.3%,上法热敷后排尿时间15 min～1 h排尿，无效6例改用导尿法排尿。

3 讨论

现代医学认为，脑卒中使大脑皮层的旁中央小叶受损，病变位于脊髓排尿中枢之上，可引起痉挛性或反射性膀胱，骶髓的排尿反射弧仍正常，但排尿的感觉消失，不能自行控制排尿。膀胱压力增高，容量减少，而外括约肌痉挛引起逼尿肌——括约肌协同失调，结果排尿阻力增加，引起尿潴留。此外，患者对疾病的恐惧、焦虑以及对环境的不适应(不习惯床上排尿)，往往影响排尿，导致逼尿肌收缩乏力，膀胱过度充盈，敏感性降低，导致尿潴留[2]。

中医学认为，尿潴留是由于经络不通导致膀胱气化不利所致，以小便不利，少腹胀满，甚则小便闭塞不通，排尿困难为主症，属“癃闭”范畴，病位在膀胱，又三焦、肺、脾、肾密切相关。另外，脑卒中后卧床时间较长，气血亏虚，脾气不升，肾气不足，肾阳衰惫，膀胱气化无权，开合失司而致尿潴留[3]。

葱炒盐热敷法属于中医外治中“熨法”的一种。葱白辛温通阳，气味芳香，走窜功能甚强，食盐味咸，入肾、膀胱经，炒热后更能增强葱白的辛温走窜作用，加速体内气血运行，温通阳气，加强下焦气化功能，令膀胱尿液自行排出。脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合之处，脐下无脂肪组织，血管丰富，吸收力强，药物分子易于透过皮肤被组织吸收。腹部正中也是任脉通过的地方，此处皮肤较薄，血管神经丰富，热敷的部位有气海、石门、关元、中极、曲骨等穴位，热敷这些穴位能培补肾气，振奋肾阳，疏利气机。诸法合用，通过热敷，促进膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。

葱白和食盐容易获取，操作简便，无创无痛，无任何不良反应，患者乐于接受，护理人员易于掌握，值得推广应用。

1 侯林娣.产后尿潴留的中西医结合护理体会.光明中医，2010，5：891.

2 孙世林,孙忠人.葱苓膏穴位贴敷结合针刺治疗脑卒中后尿潴留27例.中国针灸，2012,10:933-934.

3 成凯,冷庆辉.艾灸疗法联合康复治疗脑卒中后尿潴留的疗效观察.中国保健,2009,17:932.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.073

055550 河北省宁晋县人民医院

R 473.5

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1002-7386(2014)08-1275-02

2013-12-11)