调气活血补肾汤治疗慢性肾功能衰竭疗效分析

马文波

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种肾脏疾病发展到终末阶段的共同转归，是一种临床常见病;主要临床症状表现为肾功能明显减退，代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及内分泌失调为特征的慢性进展性疾病。我国慢性肾脏病人数已经达1亿左右，并有逐年升高的趋势［1］。由于该病病程长、死亡率高，给社会和家庭带来极大的经济负担，目前透析疗法和肾移植虽能延长患者寿命，但其治疗费用昂贵常使许多患者和家属难以维持;因此，积极寻找治疗本病的有效方法，具有相当重要的临床意义。目前，中医药作为延缓慢性肾功能衰竭进展的非透析疗法日益受到大家的关注，诸多学者在临床和实验方面进行了广泛的研究，并取得了可喜的成绩。因此，积极开发中医药治疗CRF的研究具有非常广阔的前景。本试验旨在探讨调气活血补肾汤对CRF的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肾内科2012年2月至2013年12月收治的慢性肾功能衰竭患者72例，随机分为对照组和治疗组，每组36例。对照组中男25例，女11例;年龄52～83岁，平均(66.5 ±1.8)岁;肾衰患病时间1～10年，平均(5.2±1.3)年;治疗组中男 23例，女13例;年龄 50～85 岁，平均(67.3 ±1.7)岁;肾衰患病时间1～9年，平均(4.9±1.1)年。上述临床资料2组研究对象组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照2005版《内科学》慢性肾功能衰竭诊断及分期标准:根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平分为三期:(1)肾功能不全代偿期:GFR介于50～70 ml/min，BUN ＞7.14mmol/L，SCr＞132 μmol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其他症状。(2)肾功能失代偿期或氮质血症期:GFR ＜50 ml/min，BUN ＞8.93 mmol/L，Scr＞177 μmol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。(3)尿毒症期有GFR＜25 ml/min，BUN＞21.42 mmol/L，Scr＞ 442 μmol/L，已有明显尿毒症临床症状。

1.3 纳入标准［2］(1)有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统疾病病史，临床确诊为慢性肾功能衰竭患者;(2)患者年龄50～90岁;(3)感染、严重酸中毒、电解质紊乱及高血压等并发症得到有效控制;(4)治疗期间患者能够严格执行医嘱;(5)患者沟通能力正常，自愿加入本次研究;(6)签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)伴发有严重感染、心力衰竭、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等并发症未得到控制者;(2)妊娠及哺乳期女性;(3)过敏体质或对多种药物过敏，治疗期间患者不能严格执行医嘱;(4)精神病或治疗依从性差、不能严格控制饮食、不能按时服药和定期随诊的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组:常规西医治疗 －低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食;根据Scr水平制定蛋白摄入量。补钙、控制感染、有效控制血糖、稳定控制血压、纠正水电解质酸碱失衡、皮下注射重组人促红细胞生成素注射液、口服铁剂、叶酸的方法纠正贫血等对症治疗措施，注意休息，禁用肾毒性药物等。

1.5.2 试验组:中药汤剂治疗-调气活血补肾汤，成分:当归15 g，广木春10 g，白草根30 g，半枝莲30 g，土白术10 g，炒白芍20 g，川嗪10 g，鸡血藤30 g，生芪15 g，猪苓30 g，云苓15 g，桂枝10 g。每日1 剂，水煎服，分早晚2次服用，2组患者均治疗2个月为1个疗程。

1.6 观察指标 治疗前后抽血检测Scr、BUN、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白水平。

1.7 临床疗效判断标准［3］(1)显效:肾衰竭症状基本消失或明显减轻，Scr下降＞30%;(2)有效:肾衰竭症状明显减轻，Scr降低20% ～30%;(3)无效:临床症状无变化或加重，Scr降低未达到有效水平。

1.8 统计学分析 应用 SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能结果比较 试验组治疗后Scr、BUN水平均明显降低，Ccr明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后Scr、BUN水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗后Scr明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1治疗前后肾功能各项指标比较n=36，±s

表1治疗前后肾功能各项指标比较n=36，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 Scr(μmmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(ml/min)实验组治疗前 353.79 ±98.51 13.78 ±10.32 24.37 ±13.84治疗后 264.53 ±101.42*# 10.52 ±9.43* 28.92 ±11.58*#对照组治疗前 348.47 ±99.32 13.95 ±11.45 25.71 ±12.65治疗后 307.84 ±94.92* 11.57 ±8.97*26.16 ±13.21

2.2 血红蛋白结果比较 试验组治疗后血红蛋白较治疗前有所增长，比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后血红蛋白较治疗前无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05);试验组治疗后血红蛋白高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后血红蛋白检测结果比较n=36，g/L，±s

表2 治疗前后血红蛋白检测结果比较n=36，g/L，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后试验组 89.45 ±12.98 102.32 ±13.43*#对照组90.78 ±12.13 92.45 ±11.62

2.3 临床疗效比较 试验组总有效率为88.89%，显效率为41.67%，显著高于对照组66.66%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 n=36，例(%)

3 讨论

CRF是指慢性肾脏疾病引起肾单位和肾功能不可逆的丧失，导致的肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临床综合征，简称慢性肾衰［4］。CRF临床较为常见，是多种肾脏疾病进行性恶化的结果，因其对各个系统的不良影响及导致内环境紊乱，严重影响患者的生活质量［5］。中医药在慢性肾功能衰竭治疗上具有独特的优势，主要表现在保护残余肾功能、延缓早中期肾功能衰竭的病程进展、缓解临床症状、推迟血液透析和肾脏移植的时间、延长患者寿命、提高患者生活质量等方面［6］。本研究应用调气活血补肾汤对临床慢性肾功能衰竭患者的使用疗效进行观察，旨在探讨调气活血补肾汤对CRF的保护作用。

CRF属中医“关格”的范畴［7］，并提出关格病分为虚损期和关格期。腰为肾之外府，虚损期以正气虚即以脾、肾的虚损为主，导致健运失职，分清泌浊功能下降，致使“湿浊”存留体内，表现为乏力、气短、腰膝酸软等虚损症状，虽兼有浊邪，但并不严重，相当CRF的早中期。关格期以邪实为主，虽然虚实夹杂，但脾肾更亏，脏腑虚衰，阴阳气血不足，气机升降功能失常而致毒邪潴留，相当于CRF的终末期。肾虚为本病之本，而累及及脾、肺、肝，导致贫血，治疗以健脾益肾、扶正固本、活血化瘀、排除毒邪为主。

现代药理学研究认为:调气活血补肾汤可抑制肾小球系膜细胞的增殖和分泌功能，使合成的细胞外基质减少，从而延缓了肾小球硬化及肾间质纤维化;其还可以促进机体蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解，清除自由基，促使体内的毒素排出，清除自由基，改善肾衰竭患者的血液流变学状态，减轻肾脏病理损害，保护肾功能，调节机体免疫力。本实验的结果表明，调气活血补肾汤可以降低CRF患者的血肌酐、尿素氮水平，增加内生肌酐清除率，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);其还可以增加患者的血红蛋白水平，提高临床治疗有效率。

综上所述，调气活血补肾汤治疗慢性肾功能衰竭效果明显，能显著改善患者贫血和肾功能，值得临床推广应用。

1 任丽雯，邵思思，徐良士.泄浊汤联合科素亚治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.辽宁中医杂志，2014，41:954-956.

2 李莲花，王立范，于卓.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察.中国中医药信息杂志，2010，17:77.

3 杨君，赵京生，林新伟，等.康肾口服液治疗慢性肾衰竭临床观察.河北医药，2013，35:2855-2856.

4 刘刚，黄鹤.肾康注射液治疗糖尿病肾病34例临床观察.中国医学创新，2012，9:9-10.

5 黄怡.益气健脾补肾法治疗慢性肾功能不全临床观察.湖北中医杂志，2010:39-40.

6 朱婧，陈洪宇.中医治疗慢性肾功能衰竭研究进展.甘肃中医学院学报，2014，31:90-92.

7 崔红艳.参芪地黄汤加味治疗慢性肾功能衰竭疗效观察.河北医学，2014，20:842-843.