透明帽辅助结肠镜在直肠下端疾病诊断中的临床应用

齐 荣，赵秋英，荆元宏，尹基颖

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

直肠息肉与直肠癌的发生密切相关，故早期发现直肠息肉是预防直肠癌的首要因素。电子结肠镜的应用是胃肠病学上的一个重要进展，是发现和处理结直肠息肉的重要手段［1］。内镜前端透明帽是内镜诊断与治疗中经常使用的附件。有多种类型的内镜前端透明帽可供使用。透明帽辅助内镜下黏膜切除(EMRC)是其最常见的使用方式。透明帽还被用于辅助止血治疗、异物取出、放大内镜检查、改善切线位和观察困难部位病变的内镜成像观察.内镜前端透明帽使用简便。

随着透明帽在临床上的广泛应用及人们对其认识的增加，已有将其应用于结肠镜检查报道，国外有研究证明［2］，透明帽辅助结肠镜操作可缩短插镜时间，减少患者痛苦，提高息肉检出率，提高检查成功率。直肠末端肛管交界处为结肠镜直视进退镜观察法之盲区，本研究探讨透明帽辅助结肠镜在直肠下端疾病诊断中的临床应用的可行性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013年1月至2014年1月在我院消化内镜中心进行电子结肠镜检查的256例患者，其中，男119例，女137例，年龄18～82岁，平均年龄53岁。实验前，向入选者说明实验详细过程、可能出现的不良情况及预防处理方法，并取得知情同意书。全部检查均在非麻醉状态下操作，由同一操作者完成。

1.2 方法:所有病例在完成结肠镜检查后，再安装透明帽重新插镜，推进电子结肠镜使镜头接近距肛门10～15 cm处，慢慢退镜，逐渐加大注气量使壶腹部扩大，视野中可见肛门至直肠交界处，如镜头贴于肠壁则加大充气量，旋转操作部，利用内镜前端透明帽的边缘部位钩拉、展开皱襞，可观察到直肠肛管交界处的环状图像，注意寻找息肉、痔核及其他病变。记录在无透明帽电子结肠镜检查与透明帽辅助结肠镜下观察到的直肠下端的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析。送息肉做常规病理学检查。

2 结果

对236例患者结肠镜检查，其中透明帽辅助结肠镜检查法新发现14例直肠息肉。9例为增生性息肉，5例为腺瘤(3例管状腺瘤，2例管状绒毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽辅助复检对息肉检出情况均优于首次常规检查，差异明显。

常规电子结肠镜检查在直肠下端疾病诊断中有较高的漏诊率，且漏诊息肉绝大多数为＜5 mm的Ⅰ型息肉。透明帽辅助结肠镜检查法改进了直肠下端的检查视野，可提高直肠病变内镜检出率。

3 讨论

直肠末端肛管交界处为结肠镜直视进退镜观察法之盲区，用直视进退镜观察法(内镜不反转)不易完全观察清楚［3］。更为重要的是15% ～20%大肠癌和有恶化倾向的息肉发生在直肠，因前视型肠镜的视野局限，直肠末端肛管交界处有约10%～24%的病变有可能被遗漏。直肠内镜反转检查方法易引起患者痛苦、直肠黏膜擦伤，甚至直肠穿孔，安全性差，临床上较少应用［4］。内镜前端透明帽是内镜诊断与治疗中经常使用的附件。内镜前端透明帽可以改善困难部位病变的内镜成像观察。例如，病变于切线位和空间狭小的管腔部位［5－6］。

直肠末端肛管交界处为空间狭小的管腔部位，会增加小病变或平坦型病变的漏诊率。利用内镜前端透明帽的边缘部位钩拉、展开皱襞有助于提高这些部位的可视化［7］。本文对236例患者结肠镜检查，其中透明帽辅助结肠镜检查法新发现14例结肠息肉。9例为增生性息肉，5例为腺瘤(3例管状腺瘤，2例管状绒毛腺瘤)，息肉≤0.5 cm 12例，＞0.5 cm 2例。山田Ⅰ型息肉8枚，Ⅱ型息肉3枚，Ⅲ型息肉2枚，Ⅳ型息肉1枚。透明帽辅助复检对息肉检出情况均优于首次常规检查，差异明显。可见，透明帽辅助结肠镜单人操作对于患者是一种安全且息肉检出率较高的检查方法，透明帽辅助结肠镜检查法改进了直肠下端的检查视野，有可能提高直肠病变内镜检出率。肠镜前置透明帽可显著降低直肠息肉漏检率，值得在基层医院医生尤其是在初学者中推广。

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