老年股骨颈骨折患者的术后护理

张玉平 李平洁 赵翠香

(河北省行唐县中医院骨科，河北 行唐 050600)

股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折，常发生于老年人，主要由间接暴力引起［1］，女性多于男性。随着我国经济水平的提高，人口老龄化日益突显，老年人骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，较小的扭转等外界作用力通常就能够导致老年人股骨颈骨折。为了提高患者的生活质量，常需手术治疗，老年患者由于机体各脏器功能老化，术后恢复慢，容易出现各种并发症，临床护理工作存在一定困难。2012-12—2013-12，我们对35例70岁以上的股骨颈骨折患者实施了手术。为了提高手术成功率，巩固手术后治疗效果，降低手术并发症，我们对患者进行全面细致的护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为我院骨科住院患者。男11例，女24例;年龄70～90岁，平均(80.4±1.0)岁;术前合并症:原发性高血压4例，2型糖尿病3例。

1.2 护理要点 中医学认为，肾藏精，主骨生髓，为先天之本。肝主筋，肝肾同居下焦，肾旺肝充，则筋骨健壮。老年人步入暮年，脏腑功能低下，阴气不足，阳气衰微，极易引起骨折，骨折后根据不同情况分别采取相应措施。

1.2.1 心理护理 骨折大多突然发生，患者容易受情感刺激，导致体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，引起气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。加之患者伤后长期卧床，生活不能自理，故多数患者精神负担较重，很容易出现烦躁、焦虑、悲观、失望等情绪变化。因此护士要多与患者交谈，生活上关心他们，讲解不良情绪对身体的负面影响，让他们了解骨折愈合的基本过程，介绍同类疾病的治愈情况，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。并做好家属的思想工作，家属要多陪伴患者，多关心，多照顾，尽量满足患者的需要，让他们感受到家庭的温暖，摆脱孤独，使其缓解紧张情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食护理 骨折初期，以健脾开胃、保护胃气为原则，宜清淡、易消化饮食，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果、蔬菜。骨折中期，宜进食高蛋白、高热量饮食，以清补为主，如鸡汤、鱼汤、羊肉、木耳等，以补充足够的营养和热量，加快受损组织的修复。骨折后期，宜食滋补肝肾之品，多吃排骨汤及动物的肝、肾等，同时多吃新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。

1.2.3 功能护理 老年骨折患者因卧床时间长，容易引起关节僵硬、肌肉萎缩，应循序渐进地进行功能锻炼。分期、分部位的训练，适当活动可使气血流畅，筋骨得到气血的温煦和濡养，可防止关节粘连、骨骼变形及功能障碍，从而促进病情好转。

1.2.4 术后护理 ①体位要舒适安全。将患者平稳地抬上床，保证患肢不外旋、不内收，保持外展中立位，髋关节和膝关节各屈曲30°。②严密观察病情。做好回房后的交接工作，并认真倾听患者的主诉。观察患者的生命体征和切口敷料渗血情况;观察患肢的皮温皮色、功能活动、牵引力线、外展角度等，如果出现剧烈疼痛、脚趾冰凉等情况，应及时向医生汇报。评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱应用止痛药物。指导患者进行功能锻炼。③术后1～2 d内应以床上功能锻炼为宜，根据患者疼痛情况，小运动量锻炼为主。主要是肌肉的等长收缩锻炼，指导患者进行股四头肌、臀部肌肉的等长收缩锻炼，既可防止肌肉废用性萎缩，又能预防深静脉血栓形成［2］。④术后3～4 d指导患者主动外展患肢，并适当屈曲膝、髋关节，并开始双上肢及健侧下肢的肌力锻炼，为下一步下床准备条件。⑤术后4～5 d，可让患者贴床坐起进一步锻炼膝关节功能，将小腿垂到床沿，主动练习膝关节屈曲。从患者所能耐受的最小角度开始，逐渐加大角度［3］。⑥术后第7 d，助力行走锻炼。扶双拐患肢不负重，健肢负重，主动练习患髋关节屈伸及膝关节屈伸，以促进患肢功能恢复［4］。⑦坚持功能锻炼直至术后3个月拍摄X线摄片复查，根据骨折恢复情况患肢可以逐渐负重，直至完全负重行走。术后功能锻炼的目的主要是恢复患者日常生活自理能力，提高生活质量。

2 预防

2.1 预防坠积性肺炎 入院后应教育患者戒烟，鼓励患者咳嗽，做扩胸运动，2 h为患者翻身拍背1次，让患者多喝水，如痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱给予化痰药或雾化吸入。

2.2 预防压疮发生 ①置气垫床，每3～4 h翻身1次。②不使用气垫床者，每2 h向健侧翻身1次。加强骨突部位如骶骨、足跟部的皮肤护理。③做好患者的皮肤护理，保持皮肤清洁。④指导患者做适当的抬臀动作，并指导家属为其勤按摩身体受压部位。⑤增加营养，增强患者的抵抗力。

2.3 防止静脉血栓形成 ①指导家属每日进行按摩，按摩时应由下而上循序进行，每次重复时，应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血液回流，促进血液流动，从而预防下肢深静脉血栓形成。②鼓励患者早期在床上进行下肢的主动与被动活动，特别是膝关节和踝关节活动，并做深呼吸和咳嗽动作，适时做抬臀动作，以加速下肢静脉回流。③鼓励患者多饮水，保持血液稀释状态，多吃新鲜蔬菜、水果等降低血液黏稠度的食物。④密切观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛的程度及足背动脉搏动等情况。⑤药物预防。遵医嘱及时准确地皮下注射低分子肝素，用药期间应严密观察患侧肢体的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉等，发现异常及时报告医生。⑥尽量避免下肢静脉输液，以避免静脉炎发生，避免在患肢穿刺，尽量在上肢穿刺，避免长期在同一部位反复穿刺。

2.4 预防泌尿系感染 患者术后由于长期卧床，怕给他人带来麻烦，常饮水减少，再加上术中需留置尿管，容易产生泌尿系感染。鼓励患者多饮水，每日应在2 000 mL以上。留置尿管时严格执行无菌技术操作，并用0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。引流袋的位置低于耻骨联合，防止引流袋折叠扭曲。每日更换尿袋。

3 总结

老年人多数有重要脏器的功能衰退、机体抵抗力下降、营养状况差等特点，骨折术后常不易愈合或愈合延迟，极易导致并发症的发生。加之股骨颈骨折部位特殊，患者治疗时间相对较长，护理不当极易引发压疮、肌萎缩、下肢深静脉血栓形成等多种并发症，严重影响老年患者的生命健康，因而需要高素质的临床护理工作人员对老年骨折患者实施合理有效的护理措施，因此护士要有丰富的理论知识，精湛的护理技能，较高的道德修养，极强的沟通能力，足够的耐心，对老年股骨颈骨折术后患者从心理、护理、功能锻炼等方面给予正确的指导，针对不同患者采取准确、可靠、行之有效的护理措施，帮助其树立战胜疾病的信心，促进患者及早康复，缩短住院时间，降低手术相关并发症发生率，改善生活质量，严防并发症的发生。本研究结果表明，通过精心护理及患者的积极配合，本组35例患者无1例发生并发症，均获得满意疗效，得到了患者及家属的一致好评。

［1］ 陆静波.骨伤科护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:86.

［2］ 李兵，刘燕梅，任康，等.髋臼骨折术后早期功能锻炼与下肢深静脉血栓形成相关性分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(29):7090.

［3］ 魏艳红，张晋，张菁.关节镜下治疗16例股骨髋臼撞击症患者的康复护理［J］.中华护理杂志，2009，44(12):1073-1075.

［4］ 李建华，阮育凤，朱宏彬.股骨颈骨折伴粗隆间骨折11的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11(26):6537-6538.