功能性消化不良的中医学机制研究探讨※

刘 晶 李 峰 唐旭东 马 捷 白世敬 刘艳阳

(北京中医药大学2012级博士研究生，北京 100029)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种常见的功能性胃肠病，表现为胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀及早饱感，并可同时存在上腹胀、喛气、食欲不振、恶心、呕吐等症状［1］。现代医学根据其病理及临床症状表现常将FD可分为3个主要类型:溃疡型，症状表现以上腹痛为主;动力不足型，症状以腹胀，早饱，恶心为主;非特异型，经过常规治疗，症状不改善者［2］。近年来有关中医治疗FD的临床研报道逐渐增多，我们兹就FD的中医学机制研究探讨如下。

1 FD的中医病名研究

中医并没有FD这一病名，但可根椐其主要症状探寻其对应的中医病名。FD有2个主要症状，一个是腹胀，上腹不适;另一个是上腹痛。中医学中以这2个症状为主的中医疾病“痞满”与之相似，故推之属痞满范畴。

1.1 痞含满的概念 痞满包括痞与满2个概念，满是指满闷不舒，痞通否。痞作为病名，最早见于《内经》，有痞痛、痞饮、痞隔、痞满等描述。痞的症状描述见于《伤寒论》“但满而不痛者，此为痞”，可见痞包含满的含义，用来描述胸、胃部满闷不舒之状态。《伤寒论》中又有“心下痞”这一病名，特指满闷部位在心下，为解剖学上的胃。后世医家在《内经》、《伤寒论》对痞认识的基础上，加以注释。《伤寒绪论·痞》中提到“痞者，痞窒不通之谓”，《丹溪治法心要·痞第五十一》曰“心下满而不痛，谓之痞”。有医家对痞与胀作出鉴别，认为痞为胀之轻。《古今医鉴·痞满》中有这样的论述:“夫痞与否同，不通泰也。由阴伏阳蓄，气与血不远而成，处心下，位中央，填满痞塞，皆土邪之为病也，与胀满有轻重之分。”《寿世保元·痞满》:“胀满是内胀外亦形也，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”故痞是由于阻塞不通，而产生满闷不舒的一类疾病，有满的概念，其病位当在心下(上腹部)，与FD的腹胀症状相吻合。

1.2 痞含痛的含义 张仲景在《伤寒论》明确提出痞为“但满而不痛”，但痞病是可以含疼痛症状的。《说文解字》对痞的解释为:“痞，痛也，从疒否聲，符鄙切。”此字本身就有疼痛含义。《内经》中又常是“心痛否满”连用，可见痛与痞满只有程度上的区别，不可能截然分开。张仲景在《伤寒论》中如此论述是为了与结胸证鉴别，用以表示痞满疼痛的程度小于结胸证。

综上可知，痞满是以心下(上腹部)的满闷不舒、轻度疼痛为主要症状，这一主要症状与FD腹痛一致，故FD当属于中医痞满的范畴。

2 FD的中医机制

由文献分析可知，FD属于中医学痞满范畴，关于痞满的论述最早见于《内经》。《素问·五常政大论》:“备化之纪……其病痞。卑监之纪……其病留满痞塞。敦阜之纪……其病腹满四支不举。太阴司天……胸中不利……心下痞痛。”认为脾土的时令不及或太过，导致脾的功能失调，为本病的主要病机。《素问·至真要大论》又有:“病生胠胁，气归于左，善太息，甚则心痛否满，腹胀而泄。”又云:“心胃生寒，胸隔不利，心痛否满”。可知本病与脾胃关系密切。”

2.1 脾胃位于中焦 FD的病位在胃及十二指肠，是由其功能紊乱引发的，表现以上腹的症状为主。中医“脾胃”位于中焦，与人体上腹部位相应。《素问·太阴阳明论》中有:“脾者土也，治中央，常以四时长四脏。”《素问·阴阳应象大论》曰:“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口，其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。”《难经》曰:“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”其中虞庶注:“中焦乃脾胃也。”因此，FD与中医“脾胃”在部位上具有一致性。

2.2 脾主运化水谷，消化疾病与脾相关 胃主受纳，具有接受和容纳水谷的功能。《灵枢·本输》:“胃者，五谷之府。”脾主运化，可将胃受纳的饮食水谷转化成精微物质，并将其中转传输到全身各脏腑，包括运化水谷和运化水液2个方面。《素问·灵兰秘典论》有:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。《素问·六节脏象论》中有:“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕转味而入出者也。”《素问·奇病论》曰:“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其津液。”《素问·经脉别论》对脾的运化有一段经典的论述:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

“脾不运”即脾主运化功能失常，不能为胃行其津液，影响胃的受纳，由此产生多种疾病。《脉诀新编》中有:“胃者，水谷之海，由脾运化而传送大小肠。故经曰:胃阳弱而百病生，脾阴足而万邪息。”脾病多与消化、水液代谢失常疾病密切相关。《素问·至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。”《黄帝内经素问吴注·至真要大论》:“厥阴司天，风淫所盛……民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭，蛰虫不出，病本于脾。”《灵素节注类编·诸痹证》中有:“脾不运，不能为胃行其津液，而汁上泛则呕出，浊壅不降，上焦大塞也。”《伤寒论·太阴病篇》中有:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”

2.3 FD中医病机为“脾不运” 对于痞满的病机，历代医家都有论述。《伤寒论》记载:“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”认为痞是因为胃气虚，水谷不化而成。《证治汇补·胀满》认为，胀满形成因为“胃虽纳谷，脾不运化”而致。《奇效良方·胀满门》中亦有“肝气大盛，胜克于脾，脾不运化，结聚涎沫，闭塞脏气，胃冷中虚，遂成胀满之病，其脉多弦迟”的论述。这些论述都认为“脾不运”是形成胀满痞闷的病机。《杂病源流犀烛·肿胀源流》:“痞满，脾病也，本由脾气虚及气郁不能运行，心下痞塞填满，故有中气不足，不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者。”《医方选要·水肿胀满门》:“若夫胀满之疾，亦由脾胃虚弱，或病后失调，外为四气所侵，内为七情所动，及饮食不节，生冷过多，有伤脾胃，以致五脏传克，阴阳之气不得升降，痰饮结聚中焦，遂成胀满之疾。”说明外感六淫、七情内伤、饮食不节、久病劳倦等导致脾不健运是本病发生的关键。现代研究表明，FD的病因与感染、炎症、脂肪食物、心理因素等有关［3］，这也正符合了中医病因。此外，FD的伴随症状早饱、恶心、呕吐等也是由于“脾不运”所引起。《金匮方歌括·千金三黄汤》引用经典有:“不欲饮食者，脾不运也。”《慎斋遗书·痞块》对验案分析中有:“块痛饱胀者，脾不运也。”《冯氏锦囊秘录·全真一气汤方》曰:“泄泻不食者，真火衰而脾不运，中满不得，脾不运也。”因此，“脾不运”可以认为是FD的中医病机。

2.4 健脾助运法治疗痞满 医家运用健脾助运、健脾和胃、疏肝健脾等方法创制健脾方剂，如大半夏汤、保和丸等，临床治疗痞满均取得了较好的治疗效果［4-6］，进一步证实“脾不运”符合FD的病机。

3 小结

综上可知，症状发生与饮食相关，属于中医痞满的范畴。“脾不运”，不能运化胃中水谷，是痞满发生的病机。大量流行病学调查发现，本病的中医证候分布特点以脾胃虚弱、肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃湿热等证型分布为多［7］。FD的病位主要在胃，与肝、脾密切相关，在病性上多与气滞、气虚、阳虚及湿热关系密切［8］。这些研究为FD的基本病机理论提供了临床证明。实验研究也证明，脾失健运可出现胃肠动力下降、胃排空率减慢、胃容受性减小等［9-10］，导致FD症状的产生。因此，“脾不运”是FD的中医病机概念明确，其发生机制可以概括为:饮食、劳倦、情志等因素一方面导致肝失疏泄，制约脾的功能，另一方面可直接影响脾的运化，脾失健运，影响胃的受纳，从而产生了胀满、疼痛等症状，最终导致疾病的发生。因此，在预防上应注意顾护脾胃，调畅情志，调节饮食;治疗上当以治脾为主，通过健脾助运，可达到好的临床效果，最终达到提高中医疗效的目的。

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