1例胰性脑病继发精神障碍患者的护理

马相玉

公安县人民医院精神科(湖北 公安 434000)

·护理论坛·

1例胰性脑病继发精神障碍患者的护理

马相玉

公安县人民医院精神科(湖北 公安 434000)

胰性脑病；精神障碍；护理

胰性脑病(Pancreatogenic Crebtopthy Syndrome)又称胰腺脑病综合征[1]，是指胰腺炎急性发作或慢性反复发作后伴发以精神神经症状为首发表现的一组脑病综合征，通常表现为一过性精神错乱、意识障碍和神经衰弱等[2]。重症急性胰腺炎(SAP)出现神经精神症状大多在术后1～4周内，急、慢性胰腺炎大多在发作1周前后，表现为迫害性幻觉、定向力丧失、精神错乱状态，甚至出现嗜睡、木僵乃至昏迷。 我院于2013年10月收治1例胰性脑病患者，并对其进行了全程护理和心理护理，现将经验报告如下。

1 临床资料

患者，女，42岁，因“烦躁、行为紊乱3 d”入院。14 d前患者突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，持续4 h后意识不清，被送往某县中医院治疗，诊断为“胰性脑病”，入院后予脱水、营养神经、抗炎、抑制胰液分泌、补液、补充水、电解质及能量等对症支持处理后好转出院。3 d前患者出现情绪烦躁不安、大声叫喊、行为紊乱、撕扯自己的衣裤，入院诊断为 “胰性脑病继发精神障碍”。给予喹硫平0.05 g/d睡前口服，氯硝西泮1 mg/d静脉输液，碳酸锂0.5 g/d口服等对症治疗及护理后，患者腹部疼痛、恶心及呕吐症状消失，记忆力改善，神经精神症状逐渐缓解出院。

2 护理措施

2.1 密切观察病情变化 虽然该患者处于胰腺脑病的恢复期，意识障碍基本上已得到改善，但我们在临床护理工作中仍密切观察患者的病情变化，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，定期测血糖，并正确记录24 h液体出入量。严密观察患者有无感染征象，同时观察患者重要脏器的功能变化，胰腺脑病患者在疾病中后期常出现血流动力学异常、组织灌注量低下、组织缺氧、呼吸窘迫，少尿，因此要及时补充液体，防止肾衰竭[3]。同时加强护肝治疗，补充白蛋白；监测血生化指标，维持电解质平衡；注意血糖变化，防止出现糖代谢紊乱。

2.2 安全护理 入院后，护理部组织全科室人员对该患者进行充分评估，认为其可能存在暴力行为，因此在护理上重点加强安全管理，对冲动或攻击行为正确引导，进行劝说、安慰、使其逐渐平稳。鼓励她表达自己的情感。当患者出现冲动行为时，应给予保护性约束。与患者交谈时要注意正确引导，对合理要求给予满足，对过分要求给予适当的解释，同时要保证医嘱正确、快速地执行，督促服药。在治疗中要注意药物不良反应，监测生化指标、血锂浓度等。

2.3 饮食护理 因患者有胰腺疾病，消化能力欠佳，因此在饮食上要以清淡易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果、鱼、鸡蛋，忌辛辣、油腻食物，少吃动物性脂肪，避免饮用汽水，咖啡，巧克力等，切忌暴饮暴食，督促患者进食足量的水、食物等，保证机体营养需要，每周监测体重。

2.4 针对记忆受损的护理 为患者创造安静舒适的环境，主动接触、关心照顾患者，增强患者的自信心，交谈时尽量简明扼要，对重要的关键词要重复，允许患者提出没听懂的问题，耐心解答患者的问题。交谈时要注意语速适中，便于患者记忆。指导患者自己选择促进记忆的方法。要求患者注意倾听谈话的内容，对关键的词语要重点记忆，必要时使用备忘录，每隔一定时间要强化重复记忆。若患者精神疲惫，不能强行要求记忆，要注意及时休息。

2.5 心理护理 医护人员在与患者沟通中逐渐建立起信任感，引导患者合理表达自己的情绪。同时采用肌肉松弛法、听音乐、生物反馈治疗等技术，指导患者学会放松技巧，使患者保持轻松、愉快的心情。在治疗中要对患者进步的表现及时给予鼓励和表扬。

3 小结

胰性脑病是急、慢性胰腺炎的严重并发症之一[4]，常出现意识模糊、定向力障碍、兴奋、幻觉、幻想等神经精神症状，发病时间急促，死亡率高。对胰性脑病及时、有效地诊断治疗和细心护理是提高治愈率的关键。该患者出现精神症状为急性胰腺炎的恢复期，即迟发性胰腺脑病。虽然胰腺炎的局部症状体征已得到改善缓解，但由于毒性物质所致的神经毒性损害不可逆，因而出现精神病性症状[5]。胰性脑病以意识障碍为主要的临床表现，早期表现为精神萎靡，进而头痛、烦躁、谵妄、嗜睡，甚至出现昏迷症状，而神经系统检查无明显阳性特征[6]，只有根据患者的意识情况来判断病情的进展。护理重点在于加强生命体征监护，及时观察病情，预防并及时处理并发症，为患者及家属提供心理社会支持。

[1] 林景纯，孙雅萍，李丽华.急性胰腺炎引起的胰性脑病的护理[J].吉林医药，2011,32(2)：349-350.

[2] 赵佳媛，王智昊，吴扬.胰性脑病的综合治疗进展[J].临床肝胆病杂志，2011，27(11)：1 222-1 225.

[3] 于炳举，李炳英.重症急性胰腺炎并发胰性脑病4例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2008,14(17)：65-66.

[4] 武永胜，李得溪，赵海平.胰性脑病的发病机制[J].中华急诊医学杂志，2011，20(1)：105-108.

[5] 吕飞飞，赵海平．胰性脑病的病因和发病机制[J].腹部外科，2007，20(1)：59-80.

[6] 何静，尹宁，陈汉其.胰性脑病临床分析[J].神经损伤与功能重建，2011，6(6)：463-464.

R473.74

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1008-8164(2014)01-0086-01

2013-12-10]