生化汤加减联合针刺治疗剖宫产术后子宫复旧不良49例临床观察

董殿芹 刘素香 王金香

(河北省玉田县中医医院妇产科，河北 玉田 064100)

生化汤加减联合针刺治疗剖宫产术后子宫复旧不良49例临床观察

董殿芹 刘素香 王金香

(河北省玉田县中医医院妇产科，河北 玉田 064100)

子宫疾病；恶露不绝；产褥期疾病；生化汤；针刺疗法

产后血性恶露持续3周以上仍淋漓不断者称为恶露不绝，西医称为子宫复旧不良。近年随着剖宫产率升高，产后子宫复旧不良病例明显增多，常导致产后贫血、晚期产后出血、继发不孕、月经失调及盆腔感染等，严重影响妇女身心健康。对于产后子宫复旧不良，西医多采用缩宫素加抗生素等对症治疗，效果欠佳，且抗生素的副作用及对母乳喂养的影响使其应用受到限制。2011-10—2012-10，我们采用生化汤联合针刺治疗剖宫产术后子宫复旧不良49例，并与缩宫素治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院妇产科剖宫产术后住院患者，均为第1次行剖宫产术，术式采取子宫下段高位横切口，术中检查胎盘、胎膜完整，除外残留，术后均母乳喂养，术后24 h下床活动，常规抗生素静脉滴注3d，按随机数字表法分为2组。治疗组49例，年龄21～38岁，平均年龄(24.00±2.15)岁；病程10～50d，平均病程(20±5)d。对照组49例，年龄21～38岁，平均年龄(22.00±1.26)岁；病程12～46d，平均病程(18±5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》[1]。产后第1d宫底平脐，以后每日下降1～2cm，凡每日下降不足1cm，或产后恶露量增多，或恶露持续时间延长，可诊断为子宫复旧不良。参照《中医妇科学》[2]辨证为血瘀型，证见小腹胀痛拒按，或冷痛，得热痛减，四肢不温，舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予生化汤联合针刺治疗。生化汤药物组成：当归20g，益母草10g，川芎6g，桃仁10g，炮姜2g，黄芪15g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草2g。日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次温服。针刺：取双侧阳陵泉、三阴交、子宫穴、足三里、血海，夹持进针法，补法，留针20min，每日1次。

1.3.2 对照组 予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)10U，每日2次肌肉注射。

1.3.3 疗程 2组均7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈：腹痛症状消失，恶露停止，子宫底高度每日下降1～2cm；好转：腹痛减轻，恶露量减少，子宫底每日下降<1cm；未愈：症状无缓解，子宫底高度无明显下降[3]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组49例，治愈31例，好转14例，未愈4例，总有效率91.8%；对照组49例，治愈20例，好转19例，未愈10例，总有效率79.6%。经χ2检验，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

目前，我国剖宫产率逐年上升，相对正常阴道分娩，剖宫产术后易发生产后子宫复旧不良，常见原因为子宫收缩欠佳，子宫胎盘附着处内膜修复不良，子宫切口愈合欠佳等。西医予止血、抗炎、缩宫治疗效果欠佳。中医学认为，剖宫产患者因手术造成的创伤、疼痛刺激以及术后卧床、进食等因素，导致气血亏虚，血瘀内阻，加之劳累，导致正气损耗，无力摄血，可致恶露不绝，瘀血内阻，血行障碍致血不归经。临床上以气虚夹瘀多见，气虚无力推动血液，导致血瘀，同时出血日久，气随血耗而导致气更虚。故治疗应针对病因以补气活血、祛瘀清热为主，治疗以益气为基础，化瘀是关键。生化汤源自《傅青主女科》，原方由当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草组成，方中重用当归，补血活血，祛瘀生新，为君药；川芎行血中之气，桃仁活血祛瘀，为臣药；炮姜入血散寒，温里定痛，为佐药；甘草调和诸药，为使药；本研究加蒲黄活血止痛，益母草活血祛瘀，黄芪益气止血，五灵脂散瘀止痛，合而用之，有活血化瘀、益气温经止血之功效。现代药理研究表明，生化汤具有对抗外源性雌激素作用，对子宫有双向调节功能，能够加强子宫收缩，抗血栓，抗炎，提高泌乳量，促进子宫内膜崩解和恶露排出[4]。取同时联合针刺疗法，刺激穴位，近部取子宫穴直接刺激子宫收缩；远部选取阳陵泉、三阴交、足三里、血海，阳陵泉疏经活络，三阴交健脾利湿，调补脾肾，足三里为强壮健脾要穴，能调理脾胃，扶正培元，通经活络，血海为治血症要穴，活血补血，共奏调理脏腑气机、激活子宫活动功能。以上治疗，针药并用，固本培元，活血祛瘀，有利于产后子宫复旧，临床疗效确切，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：77.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2002：248.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：69-70.

[4]李春梅，刘婷，王若光，等.产后子宫复旧不良的中西医结合研究[J].湖南中医药大学学报，2008，28(6)：13-15.

(本文编辑：曹志娟)

董殿芹(1977—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。研究方向：妇产科疾病的中医治疗。

R714.6501.5；R245.31；R289.3

A

1002-2619(2014)11-1647-02

2013-10-08)