参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

陈 红

(河北省秦皇岛市海港医院消化内科，河北 秦皇岛 066000)

参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效观察

陈 红

(河北省秦皇岛市海港医院消化内科，河北 秦皇岛 066000)

参苓白术散；灌肠；结肠炎，溃疡性；慢性病；中西医结合疗法

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic non-specific ulcerative colitis，CUC)的病因和发病机制仍未完全阐明，以往的研究主要侧重于免疫、遗传、感染、心理四大因素及相互作用方面。目前临床主要以水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、对症及支持疗法治疗该病，但治疗效果不够理想。目前中医对CUC的治疗方法多种，且疗效确切，不良反应小，复发率低，较之西医治疗诸法具有明显的优势。灌肠用药为治疗CUC的一个重要方面，能使高浓度药物直达病所，提高肠内局部血药浓度，对促进消炎、消肿、溃疡面愈合及缩短疗程、提高疗效有较大帮助，而且可以根据辨证随机加减药物，使治疗更具针对性。临床一般多采用西药口服加中药灌肠结合治疗，急性发作期也可以考虑中西医结合灌肠治疗。2010-01—2013-01，笔者用参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗CUC 40例，并与单纯口服美沙拉嗪治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合中华医学会消化病学分会制订的CUC的诊断标准[1]，均有肠镜和组织学证据证实为轻、中度活动期溃疡性结肠炎，治疗前1周停用一切影响溃疡性结肠炎的药物，无用药禁忌证。

1.2 一般资料 全部80例均为我院消化内科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄

18～58岁，平均年龄(39.2±7.6)岁；病程8个月～20年，平均病程(8.9±2.4)年。对照组40例，男25例，女15例；年龄19～60岁，平均年龄(41.7±8.1)岁；病程10个月～21年，平均病程(9.0±2.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予美沙拉秦肠溶片(莎尔福，德国霍克大药厂，注册证号H20030501)1000mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予参苓白术散(成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z51020828)保留灌肠。将参苓白术散6g溶入0.9%氯化钠注射液40mL中，治疗时加温至38～40℃保留灌肠，给药后保留1～2h，每晚1次。

1.3.3 疗程及其他 2组疗程均4周。治疗期间严禁患者服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂及非甾体类药物

1.4 疗效标准 显效：临床症状基本消失，粪常规正常，肠镜及组织学所见均为0级。有效：临床症状明显改善，粪常规红、白细胞明显减少，肠镜及组织学至少降低1级。无效：症状及粪常规无明显好转，肠镜及组织学检查维持原级[2]。显效率+有效率=总有效率

2 结 果

治疗组40例，显效28例，有效9例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，显效18例，有效11例，无效11例，总有效率 72.5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。

3 讨 论

CUC是消化科较常见疾病，病因不明，是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，疾病先通常累及直肠，逐渐向全结肠蔓延[3]。最初表现可有多种形式，血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体质量减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数患者中本病表现为慢性、低恶性，在少数患者中呈急性、灾难性暴发的过程，这些患者表现为频繁血性粪便，可多达每日30次，伴高热、腹痛。确诊本病依据临床表现和结肠镜检查，镜下可发现受累的直肠和乙状结肠黏膜充血、水肿，脆易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成，在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确诊断，可多处取病理活检。过去认为该病欧美多见，亚非少见，但近几十年研究表明，CUC在我国也是一种常见的消化道疾病，并且逐渐成为消化病学研究的一个新热点。据统计该病发病率和患病率在我国有明显增加的趋势[4]。过去以反复发作、迁延不愈为其特点，并有癌变倾向，因此治疗相当棘手。本病可发生于各年龄段。溃疡性结肠炎的病因及发病机制不明，现代医学认为本病可能与免疫因素、细胞凋亡及肠黏膜损伤、断链脂肪酸代谢障碍、遗传因素、精神因素、感染因素及过敏因素等有关，目前认为溃疡性结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。治疗上除卧床休息和全身支持治疗外，平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。药物以抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素及调节神经等治疗，虽然急性期疗效确切，但副作用大，疗程较长，患者依从性较差，屡有复发之忧。

CUC属中医痢疾、肠澼、泄泻、腹痛等范畴，其病因病机主要是感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等原因，致脾胃虚弱，水谷不化，腑气不利，证属本虚标实。《景岳全书》指出“泄泻之本，无不出于脾胃”。脾主运化，胃主受纳，若脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。同时又指出“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主”，若肾阳损伤，命门火衰，不能助脾湿化水谷，水谷不化，而为泄泻。易进等[5]认为，本病病程日久，以脾肾两虚为多见。脾肾俱虚，气血耗损，湿热邪毒留恋，属虚实夹杂，正虚邪实。治宜标本兼治，故治疗之法当健脾渗湿，益气调中。本研究选用参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗CUC，美沙拉嗪对肠壁的炎症有显著的抑制作用，可以抑制前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠黏膜的炎症起显著抑制作用，对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳。参苓白术散源出于《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、桔梗、莲子、薏苡仁、淮山药、扁豆、甘草组成，方中党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤，健脾益气和中；而白术土炒，健脾燥湿之力倍增；炒山药、炒扁豆、炒薏苡仁、炒莲子除补脾渗湿止泻外，亦有温脾燥湿之功；陈皮行气止痛，燥湿醒脾和胃；砂仁、陈皮为伍调气行滞，使补而不滞。诸药合用，其药性温和，温而不燥，补而不腻，共奏健脾渗湿、温脾燥湿、培土生金、益气调中之功。溃疡性结肠炎的病因与免疫因素及炎症反应有关，现代医学研究证明，参苓白术散具有很好的调节机体免疫功能和抗炎的功效，治疗抗生素相关性腹泻已有研究[6]。保留灌肠将药物保留在直肠及远端结肠内，药物通过肠黏膜直接吸收，使药物能直接的较长时间的作用于病变部位，且局部药物浓度高，从而有效地发挥局部用药效应，以促进组织血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，并可消除药物在肝脏的首过效应，减少药物在肝脏的破坏及药物在胃肠道的吸收和分解，使直肠直接吸收药物，达到消炎、止血、促进溃疡愈合的作用[7]。中药灌肠疗法安全性高，操作简便，临床应用广，辨证与辨病相结合，重视局部症状的治疗，体现“急则治其标，缓则治其本”的原则，故参苓白术散保留灌肠治疗CUC能取得满意的疗效。

本研究观察表明，参苓白术散保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗CUC较单纯口服美沙拉嗪有效率显著提高，值得临床与推广应用。

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].胃肠病学，2007，12(8)：488-495.

[2]英国胃肠病学会炎症性肠病组.成人炎症性肠病处理指南[J].胃肠病学，2005，10(1)：57-61.

[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2005-2011.

[4]江学良，权启镇，王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准[J].世界华人消化杂志，2000，8(3)：332-334.

[5]易进，徐昱旻.温肾健脾法治疗顽固性溃疡性结肠炎[J].湖北中医杂志，2002，24(2)：28-29.

[6]王天平.参苓白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察[J].实用中医药杂志，2008，24(3)：143.

[7]刘银鸿，马艳东.溃疡性结肠炎的中医药治疗近况[J].河北中医，2001，23(7)：557-558.

(本文编辑：石 康)

陈红(1970—)，女，副主任医师，学士。从事消化内科临床工作。

R289.5；R574.620.58

A

1002-2619(2014)11-1643-02

2013-12-05)