骨折患者50例便秘原因分析及护理对策

季明娟

骨折患者50例便秘原因分析及护理对策

季明娟

目的探讨骨折患者便秘的发生因素，以便采取有效措施，减少便秘的发生，减轻患者的痛苦。方法对我院2012年6月-2013年6月入院的骨科卧床患者资料进行回顾性分析。结果骨科卧床患者因年龄、饮食、使用药物等因素影响排便。结论针对影响排便的原因采取对策，加强护理，可有效减少便秘的发生。

骨折； 便秘； 护理

便秘是骨科卧床患者常见的并发症之一[1]，对患者的心理和身体造成一定的痛苦，同时也对术后患者康复产生不利影响，为有效预防和减少便秘的发生，笔者对我院2012年6月-2013年6月收治的50例骨折患者资料进行回顾性分析，现将便秘原因及护理对策报告如下。

1 临床资料

收集我院2012年6月-2013年6月骨科50例骨折患者,男27例,女23例,年龄20～85岁,其中颈椎骨折2例,腰椎骨折4例,髋关节骨折25例，盆骨骨折2例,下肢骨折17例,住院前无便秘史,无消化系统疾病，无使用通便药,便秘多出现在骨折后3～5 d,多伴有小腹胀痛。

2 导致便秘的因素

2.1疾病原因 骨折卧床是导致的患者便秘的直接原因,患者长时间卧床活动受限或卧床未进行功能训练,使得胃肠道蠕动缓慢,易发生便秘。另外，患者因卧床致排便方式改变也是发生便秘的主要原因之一，床上排便只能利用吸气增加腹压排便，而骨折患者多为急诊入院，未做床上排便训练，使得排便困难而导致便秘。

2.2年龄因素 50例患者中老年患者(50～85岁)易发生便秘,年龄大于>50岁的患者由于肠道功能发生变化,消化液分泌减少及肠道蠕动减慢,加之长期卧床等原因,造成患者易发生便秘。

2.3心理精神因素 骨折患者大多是发生意外所致，其发病突然，损伤痛苦，预后未知等使患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化，这些心理应激和负性情绪可通过交感神经兴奋，引发胃肠道功能的减弱引起便秘。

2.4饮食与便秘的因素 食物中的纤维素可以预防便秘的发生，含有粗纤维的食物可以吸水膨胀，有润肠通便的作用。骨折卧床患者由于存在饮食误区摄入大量精细、高蛋白食物，摄入食物纤维不足，使肠道蠕动迟缓，发生便秘。

2.5药物因素 临床上一些药物可导致便秘的发生，比如骨科手术常用的麻醉药及辅助药、镇痛药如帕瑞西布，布络芬，赖氨匹林等，均可减弱胃肠道蠕动导致便秘。

3 护理对策

3.1心理护理 骨折患者长期卧床可致忧郁、恐惧等心理障碍，护理人员可采取亲切得体的语言安慰患者，耐心做好沟通工作，缓解患者的紧张情绪，尤其是床上排便训练时，对患者焦虑、害羞等心理给予疏导，积极鼓励患者，增加患者对治疗和护理的依从性。

3.2饮食指导 在保证患者营养的前提下增加粗纤维食物的比例，避免食用甜制品、豆类、奶类等产气食物，禁食辛辣等刺激性食物，规律饮食，每天水的摄入量应达到2 000 ml。

3.3床上活动训练 对于长期卧床患者及行动不便的老年患者，应鼓励多做床上运动，增加肠道蠕动，除骨折部位外，其余肢体躯干都应做相应的活动。

3.4腹部呼吸 对于排便困难者，指导练习腹部肌肉的紧张力，屏气增加腹压，有助于排便顺畅。

3.5腹部按摩 指导按摩腹部，以刺激肠道蠕动利于粪便排出，依结肠走行的方向，由升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠做环形按摩，每天1次，每次10 min，但是脊柱骨折、盆骨骨折患者考虑有无内出血，不宜做腹部按摩[2]。

3.6床上排便训练 鼓励和训练床上排便，培养患者定时排便的习惯，可通过双手压腹和屏气等方式增加腹压，促进便排出。但对于高血压的老年患者应避免用力排便，发生意外。

3.7合理使用药物 对于3 d未解大便者、通过按摩训练尚不能排便者，可酌情使用缓泻药，使用缓泻药应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则[3]。超过5 d未解大便者，可给予灌肠。另外，减少静脉止痛药的使用和频率，减少便秘。

4 结果

本组50例骨折患者，发生便秘12例，发生率为24%，27例便秘患者有25例患者通过心理疏导、饮食指导、腹部按摩等护理措施后，可自解大便，10例患者通过开塞露、乳果糖等泻药治疗后解出大便，3例患者通过灌肠排出大便。

5 体会

骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者出现便秘，是骨科卧床患者发生率很高的并发症，避免骨科卧床患者便秘发生的关键在于预防。对于骨折长期卧床患者，应针对骨折患者便秘发生的危险因素及各人不同情况，实施心理疏导、饮食指导、腹部按摩、床上活动、床上排便训练、合理使用药物等对策，有效预防和减少便秘的发生，减少患者的痛苦。

[1] 阳世伟，罗 静，殷 磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003,18(5)：331-332.

[2] 周 娟，王长青.循证护理在老年骨科卧床病人便秘防治中的应用[J].全科护理，2012，10(7):1769.

[3] 李 彬，崔如玲.骨科患者发生便秘原因调查[J].中医正骨，1996，85(5):33.

安徽省蚌埠市第三人民医院 骨科，233000

季明娟(1970-)，女，江苏淮阴市人，主管护师，大学。

R683.4；R473.6

A

1008-7044(2014)03-0288-02

2013-11-25)