补中益气汤临床应用近况

2014-04-02刘增光叶品良周文王冬梅李贞翠

黑龙江中医药 2014年2期

刘增光叶品良周文王冬梅李贞翠

（成都中医药大学2011级研究生·610075）

补中益气汤自出金元时期补土派李东垣的代表作《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草八味药组成，是补气升阳，甘温除热的代表方。方中重用黄芪为君以补中益气、固表升阳。人参、白术、炙甘草为臣，增强补中益气之功。用当归养血和营，助参芪以补气生血，配陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，用少量柴胡、升麻，助主药以提升中气，共为佐使。常用以治疗脾胃气虚证，证见饮食减少，体倦乏力，懒言，面色无华，大便稀溏，脉大而虚软等。气虚下陷证，证见脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，病人气短乏力，舌淡，脉虚等。气虚发热证，证见身热，自汗，喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力等。经过历代医家的反复实践，不断将本方的临床适用范围扩大，广泛用于内科、外科、妇产科、儿科、男科等各科疾病的治疗。现将近5年来临床应用总结如下。

1 内科疾病

1.1 消化系统疾病

慢性腹泻是临床上一种常见疾病，其临床主要表现为大便次数增多，粪质稀薄，甚至水样或者含有粘液、脓血等，多数患者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。常为久治不愈或反复发作，不易痊愈，给病人带来很大痛苦。李永昌[1]用加味补中益气汤治疗慢性腹泻98例，并与单纯用西药治疗的38例进行比较。治疗组以补中益气汤为基本方，进行加减变化。基本方：茯苓30g，党参15g，焦白术15g，升麻10g，生黄芪30g，陈皮10g，当归6g，葛根20g，炙甘草10g，柴胡10g。有湿热者，加黄芩10g，黄连6g；有积滞者，加广木香10g，建曲15g，麦芽20g；水泻者加车前子30g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g；大便稀水样者减当归；腹痛重者加白芍10g；肾阳虚者加山药20g，补骨脂15g；肝木乘脾者减黄芪、党参、升麻，适当加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁10g，水煎服，每日1剂，儿童用量酌减，20d为1疗程。对照组口服黄连素片0.2g，复合VB两片，每日各三次，7d为一疗程。结果：治疗组总有效率91.8%，明显优于对照组77.5%(P＜0.01)。王占云[2]用加味补中益气汤治疗慢性结肠炎，基本方药：炒党参20g，焦白术15g，炙甘草、升麻、柴胡各10g，煨葛根20g，杭白芍15g，广陈皮、煨木香各10g，黄连8g。中虚脾弱加炙黄芪20g，茯苓15g；阳虚病久加熟附子12g，肉桂12g；湿热积滞加莱菔子12g，枳实12g；舌暗有瘀点加丹参12g，蒲黄12g；久泻不止加煨诃子12g，炮姜12g；热毒者加白头翁12g；气滞者槟榔10g；湿热者加黄芩10g；食滞者加山楂15g，神曲15g；便脓血者加地榆15g。将120例患者随机分为2组，其中治疗组65例给予加味补中益气汤，对照组55例给予环丙沙星。两组均治疗2周为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效。结果：治疗组总有效率89%，明显优于对照组74%(P＜0.05)。功能性便秘是一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群。都乐亦等[3]用加味补中益气汤治疗43例功能性便秘的患者，基本方药：黄芪、党参、生白术各15g，枳实、当归、炙甘草各9g，升麻、柴胡各6g。口干、苔厚干，党参改太子参，酌加生地、川石斛；腹胀、便干难下酌加火麻仁、川朴。结果：治愈12例，好转28例，未愈3例，总有效率93.02%。郭广林等[4]用加味补中益气汤治疗老年性消化不良，以补中益气汤为基本方随证加减，兼有嗳腐酸臭、不思饮食或吐泻后反觉舒适、舌苔厚腻者，加焦三仙；兼有肝胃不和者，加木香与郁金；痰热壅滞者加竹茹、半夏；脾虚弱者加山药、白扁豆；四肢不温、食少乏力、脘腹冷痛、见下肢浮肿、腰膝酸软或喜温喜按，脉细弱者，加附子，干姜。将100例患者随机分为2组，其中治疗组60例给予加味补中益气汤，对照组40例给予多潘立酮。结果：治疗组总有效率91.7%，明显优于对照组67.5%(P＜0.05)。

1.2 心血管疾病

高血压是临床常见病、多发病，具有“三高”、“三低”的特征，即知晓率低、治疗率低、控制率低，高发病率、高复发率、高致残率等特点，是引起心脑血管疾病的重要危险因素，同时其心、脑、肾等并发症也严重威胁人们的生命健康。孙静[5]用补中益气汤加减治疗高血压病气虚型患者60例，并与单用西医治疗的22例进行对照观察。治疗组采用补中益气汤加减治疗，处方：黄芪50g，党参30g，太子参25g，白术15g，当归15g，升麻12g，柴胡12g，葛根25g，蔓荆子25g，丹参30g，天麻15g。每日1剂，水煎服。同时服用苯磺酸氨氯地平片，每次5mg，每天1次。对照组仅服用苯磺酸氨氯地平片，每次5mg，每天1次。结果：治疗组总有效率94.9%，明显优于对照组68.1%(P＜0.01)。孙晓[6]用补中益气汤合丹参饮加减治疗气虚血瘀型心律失常42例，并与单用普罗帕酮治疗的40例进行对照观察。治疗组采用基本方：炙黄芪20g，党参10g，炒白术10g，当归10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，炙甘草10g，丹参30g，檀香6g，砂仁6g。胸背冷痛，四肢不温，舌淡暗，脉缓，属心阳不振，加桂枝12g，苏木10g；伴乏力，失眠，多梦，舌淡脉细，属心血不足，加阿胶6g，柏子仁10g，酸枣仁10g，茯神20g，降香6g，合欢花15g。对照组用普罗帕酮150mg，每日3次口服。结果:心电图疗效总有效率治疗组90.48%，对照组72.50%。

1.3 泌尿系统疾病

尿道综合征又称为无菌性尿频，排尿不适综合征。约50%的患者被基层医生误诊为尿路感染而长期服用抗生素治疗，不但以上临床症状没改善，还会导致药物不良反应，甚至造成菌群失调。刘东梅[7]采用补中益气汤治疗尿道综合征31例，并设立了31例西药对照组进行观察。治疗组采用补中益气汤加减治疗，处方：白芍15g，当归12g，柴胡12g，茯苓12g，白术12g，黄芪20g，陈皮5g，升麻12g，党参15g。辨证加减：湿热症状明显加黄柏、知母；尿频明显加益智仁、煅牡蛎；腰酸加续断、杜仲；尿痛加淡竹叶、威灵仙；小腹或尿道下坠感明显加大黄芪、升麻用量。对照组口服艾司唑仑2.5mg，每日1次；谷维素20mg，每日3次。所有病例均随访6个月以上。结果：治疗组总有效率80.65%，明显优于对照组61.29%(P＜0.01)。膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群，通常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。李德了等[8]用中西医结合疗法气虚下陷型膀胱过度活动症28例，并与单用西医治疗的28例进行对照观察。治疗组采用补中益气汤治疗，同时联合酒石酸托特罗定片，2mg/d，口服。对照组仅服用酒石酸托特罗定片2mg/d，口服。治疗4周后观察疗效。结果表明补中益气汤治疗女性气虚下陷型OAB疗效安全可靠。

2 妇产科疾病

李晓晖等[9]采用补中益气汤加减治疗功能性子宫出血72例，基本方药：炙黄芪20g，党参10g，白术，陈皮6g，当归6～9g，炙升麻6g，柴胡6g，黄芩炭6～9g，仙鹤草15g，乌贼骨15g。出血量多者加阿胶10g，茜草炭10g，阴虚内热者加生地15g，丹皮15g；兼瘀血者加牛膝10g，三七粉(冲服)3g。结果：痊愈21例，显效37例，有效9例，无效5例，显效以上占80.5%，总有效率为93.1%。范积菏等[10]用补中益气汤加减治疗子宫肌瘤18例，基本方组成：党参15g，白术10g，陈皮10g，黄芪30g，柴胡6g，升麻6g，海藻15g，昆布15g，龙骨20g，牡蛎20g，夏枯草10g。随症加减：下血多者加侧柏叶，茜草，仙鹤草；漏下不止者加槐花，赤石脂；下血不多或经治后下血少者加三棱，莪术，地鳖虫，凌霄花；腹痛者加五灵脂，炒蒲黄；血热者加生地，黄芩；血虚者加当归，阿胶，首乌，桑椹子，龙眼肉；气滞者加八月扎，枳壳，香椽，降香，合欢皮。结果：临床治愈6例(33.3%)，显效5例(27.8%)，有效5例(27.8%)，无效2例(11.1%)，总有效率88.9%。延永智[11]用补中益气汤加味治疗崩漏88例，处方：炙黄芪40g，炙甘草10g，吉林红参10g，炒白术12g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟丝子15g，枸杞20g，炒地榆30g，炒茜草20g，荆芥炭10g，蒲黄炭10g(包煎)。结果：痊愈21例，显效37例，有效9例，无效5例，显效以上占80.5%，总有效率为93.1%。王燕等[12]用补中益气汤治疗产后缺乳60例，基本方：黄芪30g，党参15g，当归10g，白术10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g，炮山甲10g，王不留行15g，路路通15g，桔梗12g。另加七孔猪脚之蹄甲1付，八爪鱼1只。将猪蹄甲、八爪鱼与炮山甲先煎30min，再将其他药物加入同煎30min，复煎1次，共取药汁约400～500ml，分2次温热饮。结果：治愈39例，占65.0%；好转16例，占26.7%；无效5例，占8.3%。总有效率为91.7%。

3 男科疾病

关伟等[13]采用补中益气汤加减治疗原发性精索静脉曲张38例，基本方：黄芪30g，升麻3g，柴胡3g，当归10g，槐花20g，丹参30g，菟丝子20g，覆盆子20g，桑椹子20g。阴囊不适，疼痛明显者，加橘核，三棱，莪术，延胡索等；食欲不振、乏力倦怠、射精无力者，加党参，淮山药，云苓，白术等。每天1剂，水煎分2次服，3个月为1个疗程。结果：经3个月治疗后，显效21例(55.26%)，有效13例(34.21%)，无效4例(10.53%)，总有效率为89.47%。

4 儿科疾病

慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，在儿童中有较高的发病率，慢性鼻窦炎由于病程较长，反复发作，完全治愈比较困难。王小娟[14]用补中益气汤加减治疗儿童慢性鼻窦炎58例，基本方：黄芪15g，党参18g，白术10g，陈皮10g，升麻12g，苍耳子10g，辛夷花9g，白芷10g，蝉衣9g，苡仁18g。大便干结者加大黄，便溏者加车前子、泽泻等。结果：治愈19例，显效21例，有效12例，无效6例，总有效率89.65%。小儿变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，慢性反复发作的咳嗽，清晨或夜间加重，多无明显的肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、百日咳、支原体肺炎、肺结核等疾病以致贻误病情，支气管扩张剂治疗有效是本病的特点，是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。柳晓萍等[15]用补中益气汤加减治疗小儿变异性哮喘96例，处方：黄芪12g，白术6g，党参9g，当归6g，升麻5g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草5g。若痰稀白者加法半夏5g，陈皮5g；痰黄稠多者加浙贝母5g，瓜蒌皮5g；热盛咽痛者加黄芩5g，银花5g等。结果：显效58例，有效35例，无效3例，总有效率为96.88%。马志雄[16]对55例脱肛患儿给予补中益气汤口服，1剂/d，水煎分服，同时以补中益气汤煎液熏洗患处，1次/d。结果：治愈40例，占72.73%；好转7例，占12.73%；有效4例，占7.27%；无效4例，占7.27%；总有效率为92.73%。

5 外科疾病

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。张欣[17]将40例颈椎病随机分为治疗组和对照组，每组20例，两组基础治疗一致，治疗组同时加用补中益气汤加减，颈痛，转动不利，头重臂麻胀，寒湿痹阻者，加羌活、川草乌、秦艽；颈项疼痛较剧，头痛，手臂拘紧，风寒阻络者，加制乳香、没药、僵蚕、地龙。对照组用微波理疗，颈部功能锻炼。结果：治疗组20例中临床治愈9例，显效6例，好转4例，无效1例，有效率为95%；对照组20例中临床治愈7例，显效7例，好转4例，无效2例，有效率为90%。颈型眩晕又称椎动脉型颈椎病，是骨质增生颈椎结构发生改变或颈部软组织慢性损伤引起的内外平衡失调，压迫椎动脉，刺激交感神经，造成椎动脉痉挛，扭曲引起大脑供血不足而产生的一系列症状反应。李洲等[18]用补中益气汤治疗颈型眩晕94例，结果痊愈40人（42.5%），有效51人（54.2%），无效3人（3.2%）。

6 五官科疾病

金宏杰等[19]用补中益气汤加减治疗复发性口腔溃疡患者33例，并与西药治疗的33例作对照观察，治疗组以中药煎剂口服治疗，基本方采用补中益气汤加减。处方：黄芪30g，太子参、炒白术各15g，升麻6g，人中黄、人中白各12g，当归10g，陈皮、柴胡各9g。临床随证加减：属实火者，溃疡以舌体及边缘为主，加淡竹叶、生地各12g，木通6g；溃疡以口唇、颊粘膜、牙龈等为主，加生地、丹皮各12g、黄连6g、生石膏30g；属虚火者，加知母、玄参、麦冬各15g，黄柏、生地各12g。对照组口服复合维生素B片，2片1次，每日3次；葡萄糖酸锌口服液10ml，1日3次；冰硼散外用，1日3次。2周为1个疗程，共服药观察4个疗程后统计疗效。结果：治疗组痊愈21例，显效10例，无效2例，总有效率为93.94%；对照组痊愈13例，显效12例，无效8例，总有效率为75.76%；两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。吕国雄等[20]用补中益气汤加减治疗眼肌型重症肌无力，将52例患者随机分为两组。对照组26例采用常规治疗，治疗组26例在常规治疗基础上加用补中益气汤加减，疗程均为3个月。结果：治疗组总有效率92.3%，优于对照组的65.4%(P＜0.05)。

7 总结

综上所述，补中益气汤的临床应用范围十分广泛，只要辨证准确，随证加减，即可应用于内外妇儿等科，因而有着十分广阔的应用前景。但目前研究仍有许多不足之处：文献以临床报道为多，且观察例数偏少，评价标准缺乏科学性，实验研究相对较少，缺乏对补中益气汤作用机理的研究。因此，尚需要加强对其作用机理的研究和探讨，为临床提供理论基础，便于临床医师掌握和运用，为人类的健康做出更大的贡献。

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[5]孙静.补中益气汤治疗高血压病60例及护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：57

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