补肾宁心安神汤治疗阴虚火旺型围绝经期失眠53例临床观察

史娇刘巍

(北京市房山区中医医院中医内科，北京 102400)

2012-05 —2013-05，我们运用补肾宁心安神汤治疗阴虚火旺型围绝经期失眠53例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例均为我院中医内科门诊患者，年龄42～57岁，平均(47.3±9.1)岁;病程2个月 ～5年，平均(2.4 ±0.6)年。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(第1辑)［1］确诊。有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡;晨醒过早;夜不能入睡，白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。反复发作持续3周以上。伴有月经失调，经内科检查排除因躯体疾病、精神分裂、严重抑郁症引起的继发性失眠患者。中医辨证为阴虚火旺证［2］。

1.3 治疗方法 予补肾宁心安神汤。药物组成:熟地黄20 g，阿胶20 g，白芍药12 g，黄连10 g，黄芩10 g，鸡子黄2枚，炒酸枣仁20 g，首乌藤20 g，生龙齿20 g。肝肾阴虚、肝阳上亢致头晕加珍珠母;耳鸣加磁石;心悸加琥珀;悲伤抑郁加甘麦大枣汤;多汗加女贞子、浮小麦;情志不舒、气滞血瘀加合欢花、丹参。日1剂，水煎2次取汁300 mL，午饭后1 h和晚睡前1 h各1次。

1.4 疗程及其他 15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。治疗期间停服其他安眠药，给予心理疏导及睡眠指导，睡前忌服咖啡、茶水。

1.5 疗效标准 痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重［1］。

2 结果

本组53例，痊愈31例，显效14例，有效5例，无效3例。总有效率94.34%。

3 讨论

失眠亦称不寐或不得眠、不得卧、目不瞑。阴虚火旺，心肾不交为失眠的常见证型。《灵枢·口问》曰:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。肾中之阴，又称元阴、元阳，为一身阴阳之根本，《景岳全书· 传思录》曰:“五脏之阳气，非此不能发，五脏之阴气，非此不能滋。”故肾阴肾阳是维持全身阴阳动态平衡、保证人体正常睡眠的根本。《景岳全书·不寐》曰:“真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。”《素问 ·上古天真论》曰:“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律。在围绝经期阶段，先天之精耗竭，天癸属于阴精，而肾阴为一身阴液之根本，肾水不足不能上济于心阴，心火独亢不能下温肾水，心肾不交，故心烦不寐。《清代名医医案精华· 陈良夫医案》曰“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”［3］。心主火在上，肾主水在下，心火下降，肾水上升，心肾交通，水火既济，阴阳为之平衡，睡眠才能正常。故治当清心火，滋肾水。使肾阴上奉于心，君火下交于肾，水火既济，阴平阳秘，失眠自愈。补肾宁心安神汤方中熟地黄补血滋阴;黄连苦寒清热燥湿，泻火解毒，尤善清心经实火;阿胶补血，滋阴润燥;白芍药养血调经，敛阴止汗，助阿胶补益肾水;黄芩泻心火，除烦热;鸡子黄味甘性平，血肉有情之品，涵濡心液，养心阴而安神，且补育肾阴而潜阳;酸枣仁、首乌藤养心安神;炒酸枣仁养心阴，益肝血而有安神之效，为养血安神要药;生龙齿镇惊安神。诸药配伍，标本同治，共奏补肾清火、宁心安神之效。补肾宁心安神汤治疗围绝经期失眠，既达到治病求本的目的，又能避免患者对镇静安神西药治疗的恐惧心理，减少西药治疗的副作用和成瘾性，使患者心情舒畅，有利于疾病的恢复。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:186-187.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:169-170.

［3］傅春梅.论肾为老年失眠病机的核心［J］.北京中医药大学学报，2007，30(12):808-809.