中医药治疗原发性痛经研究概况

2014-04-02李赛君高月平

河北中医 2014年4期

李赛君高月平

（南京中医药大学2011级硕士研究生，江苏南京 210029）

原发性痛经是妇女经期或经期前后出现的周期性下腹疼痛，并伴随月经周期发作，连续3次以上，经妇科检查生殖器官无明显器质性病变者［1］。统计显示，我国妇女痛经发生率为33.1%，而原发性痛经占53.2%［2］。现代医学治疗原发性痛经以非甾体抗炎药、口服避孕药抑制排卵等治疗。虽然大部分患者短时间可以减轻或消除疼痛，但副作用较为明显，且远期疗效较差。中医学认为原发性痛经病机为“不通则痛”或“不荣则痛”，以实证居多，虚证较少，在治疗上有独特优势，在改善疼痛程度、疼痛时间及缓解症状等方面疗效显著，且副作用小，临床应用安全。并且中药可与针灸、穴位贴敷等疗法相结合，疗效进一步提高。兹将中医药治疗原发性痛经综述如下。

1 中医内治

1.1 辨证治疗池敏［3］用定痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经53例。药物组成:当归15 g，熟地黄20 g，延胡索12 g，香附9 g，白芍药15 g，川芎12 g，川楝子9 g，乌药6 g，没药6 g，乳香6 g。于经前5 d开始服用，连用3个月经周期，总有效率92.5%。孙秋颖［4］以少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经80例。结果:总有效率96%。康志媛［5］将原发性痛经辨证为6型:寒湿凝滞型，治宜温经散寒，除湿化瘀，方用少腹逐瘀汤加苍术、茯苓;气滞血瘀型，治宜理气活血化瘀，方选膈下逐瘀汤;阳虚血瘀型，治宜温经暖宫化瘀，方用温经汤加附子、艾叶、小茴香;湿热血瘀型，治宜清热除湿化瘀，方用清热调血汤加减;气虚血瘀型，治宜补气养血活络，方用圣愈汤加白芍药、香附、延胡索;寒热错杂、阴阳失调型，治宜阴阳并调，通凝化瘀，方用乌梅丸合失笑散加减。马艳锦［6］辨证治疗原发性痛经98例。气滞血瘀型（32例），治宜舒肝理气，活血祛瘀，方用桃红四物汤加味;寒湿凝滞型（23例），治宜温经散寒，祛湿止痛，方用吴茱萸汤加味;气血虚弱型，治宜益气养血，温经散寒，方用温经汤加味;肝肾亏损型（15例），治宜滋补肝肾，方用调肝汤加味;血热瘀滞型（28例），治宜清热凉血，化瘀止痛，方用芩连四物汤加味。结果:总有效率100%。

1.2 调周治疗顾仁艳等［7］对73例原发性痛经患者进行中医周期疗法。经后期治宜滋肾养血，方用四物地黄汤加味，药物组成:当归15 g，熟地黄24 g，白芍药15 g，茯苓15 g，山茱萸12 g，泽泻9 g，川芎15 g，寄生15 g，牛膝15 g，川续断15 g，山药12 g等。经前期治宜疏肝健脾，温肾活血，方用四物逍遥汤和二仙汤加减，药物组成:白芍药15 g，当归15 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，白术15 g，益母草15 g，仙茅15 g，淫羊藿10 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍药15 g，川牛膝15 g，红花15 g，香附10 g，甘草10 g等。行经期治宜温经活血，通络止痛，方用少腹逐瘀汤加减，药物组成:小茴香15 g，肉桂6 g，延胡索15 g，赤芍药15 g，炮姜10 g，五灵脂15 g，川芎15 g，没药10 g，当归15 g，蒲黄10 g等。结果:总有效率91.79%。

1.3专方专药治疗陈莹教授用经痛汤治疗原发性痛经，疗效显著。药物组成:白芍药30 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，延胡索20 g，没药15 g，生蒲黄15 g，川芎10 g，鹿角霜20 g，桂枝15 g，巴戟天20 g，菟丝子25 g，五灵脂15 g，牛膝10 g，白术15 g，全蝎6 g，荔枝核25 g［8］。蔡婷［9］采用调经止痛汤治疗原发性痛经30例，药物组成:当归、艾叶、延胡索、黄芪各15 g，桃仁、红花、川芎、生蒲黄、五灵脂（包煎）、枳壳各10 g，没药5 g，熟地黄20 g，桂枝3 g。结果:总有效率93.33%。

1.4 中成药治疗丁建萍等［10］用痛经宝颗粒治疗原发性痛经23例。在经期疼痛时予痛经宝颗粒10 g（1包），每日2次温开水冲服，连续服用3个月经周期。结果:总有效率92%。董秀华等［11］用散结镇痛胶囊治疗原发性痛经35例。经期予散结镇痛胶囊4粒，每日2次口服。3个月为1个疗程。结果:总有效率90.4%。

2 中医外治

2.1 针灸推拿吴玉辉等［12］针刺血海治疗原发性痛经80例。方法:患者取仰卧位，取1.5寸毫针在一侧血海穴快速刺入，左手示指压血海穴下方，在小幅度捻转行针时配合呼吸补泻，虚证用补法，实证用泻法，使针感扩散至小腹部。每次行针2～3 min，每10 min行针1次，留针1 h，隔日1次。在经前3 d开始，每个月经周期治疗5次，经期不停治疗。结果:总有效率96.25%。赵秀萍等［13］隔物灸治疗原发性痛经15例。主穴取关元、中极、子宫（双侧）、三阴交（双侧）。气滞血瘀型配气海，寒凝血瘀型配归来，肝肾虚损型配脾俞、肾俞、十七椎。方法:取独头蒜或生姜，切成厚0.3～0.5 cm薄片，在其上用针刺数孔，将如蚕豆或枣核大小的艾炷置于蒜或姜片上点燃，放在所选穴位上。每穴灸3～5壮，每次30 min。于月经来潮前3～5 d开始施灸，至月经来潮后2 d疼痛停止为1个疗程。一般治疗2～3个疗程，总有效率93.3%。王强等［14］将60例原发性痛经患者随机分为2组。治疗组30例以顺时针按摩腹和一指禅推关元、气海、天枢，再施法于腰部脊柱两旁和骶部，擦八髎穴，揉地机穴治疗。对照组30例予元胡止痛片（山东吴福制药有限公司，国药准字Z3702044）4～6片口服治疗。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率63.3%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 耳穴杨献英等［15］采用耳穴贴压法治疗原发性痛经100例。主穴:卵巢、子宫、交感、内分泌、皮质下;配穴:寒凝胞中者，配肾、脾、膀胱、神门;气滞血瘀者，配肝、胆、神门;气血虚弱者，配心、肺、脾点;肝肾不足者，配肝、肾。结果:总有效率100%。

2.3 穴位埋线杨海泉［16］用穴位埋线治疗原发性痛经45例。在月经前3 d对关元、三阴交、十七椎、次髎进行穴位埋线，月经后1周再次对上述穴位进行埋线1次，连续治疗3个月经周期。结果:总有效率71.1%。

2.4 穴位贴敷刘萍等［17］用穴位贴敷治疗原发性痛经59例。主穴取关元、地机、双侧三阴交。寒湿凝滞者加水道;气滞血瘀者加太冲、合谷;气血不足者加足三里、血海。在上述腧穴应用穴位敷贴治疗贴进行贴敷，每日1次，经前3 d至经后3 d为1个疗程，连续3个月经周期。结果:总有效率67.9%。

2.5 其他陆金霞等［18］采用维生素K3注射液三阴交穴位注射治疗气滞血瘀型原发性痛经21例，结果:总有效率100%。张晓燕［19］采用中药保留灌肠治疗原发性痛经68例。灌肠方药物组成:吴茱萸9 g，延胡索12 g，当归6 g，乌药10 g，赤芍药10 g，沉香10 g，乳香10 g，丹参12 g，干姜3 g，川芎6 g，益母草20 g。结果:总有效率94.1%。赖秀娟等［20］采用放血结合耳压疗法（耳穴选内生殖器、神门、皮质下、内分泌等穴按压王不留行）治疗原发性痛经血瘀证31例，总有效率87.1%。

3 内外合治

王和贞［21］采用中药配合耳穴贴压治疗原发性痛经60例。中药予痛经方加减，药物组成:川芎15 g，丹参12 g，延胡索15 g，乌药10 g，香附12 g，柴胡12 g，红花10 g，泽兰15 g。于经前6 d开始用药，连续服用6 d，持续治疗4个月经周期。耳穴贴压子宫、内分泌、腹、肝、肾穴。每日按压4～6次，每次3～6 min，经前2 d开始，疼痛消失后停止，治疗4个月经周期。结果:总有效率95%。郭景贤［22］采取针灸加中药口服治疗寒凝血瘀型原发性痛经36例。中药方主要由当归、赤芍药、蒲黄、小茴香、川芎、没药、苍术、干姜等组成，于经前5 d开始服药，连服5 d，连用3个月经周期。针刺:取阴陵泉、三阴交、水道、命门、中极。三阴交直刺，行捻转泻法;阴陵泉直刺，行捻转补法;中极直刺，行提插补法;命门沿棘突向上斜刺，行提转补法;水道直刺，行提插平补平泻法;以上3穴可在针刺的同时于针柄施灸。在经前5 d开始治疗，每日1次，连续治疗3个月经周期。结果:总有效率97.2%。

小结原发性痛经是中青年女性常见疾病之一，随着医学模式的转变及生活水平的提高，本病日益受到人们的关注和重视。中医强调整体观念、辨证论治，治疗方法灵活，针对性强，治疗原发性痛经疗效显著。但目前中医对原发性痛经的认识和治疗仍存在缺陷，如研究主要停留在临床疗效观察中，缺乏药物药理实验研究;研究多为小样本，规范化较差;对病因病机认识及中医证候判定没有统一的标准等。今后应制订统一的辨证诊断标准，避免证型混乱，同时加强实验研究，深入药物药理实验研究，并且对于临床研究也尽量可能做到大范围，多样本，规范化，同时卓力开发出方便、有效的专方、专药，更好的服务于临床。

［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2008:380-381.

［2］金红岩.中药穴位贴敷治疗原发性痛经临床分析［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（4）:182-183.

［3］池敏.定痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经53例［J］.山东中医杂志，2009，28（2）:105.

［4］孙秋颖.浅谈原发性痛经中医治疗的临床体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（5）:100-101.

［5］康志媛.原发性痛经临床辨治［J］.中医药信息杂志，2008，15（7）:94-95.

［6］马艳锦.辨证治疗痛经98例［J］.陕西中医，2008，29（7）:779-780.

［7］顾仁艳，景博琼，周文涛，等.中药周期疗法治疗原发性痛经疗效观察［J］.四川中医，2012，30（12）:90-93.

［8］丁宁，杜芳芳，陈莹.陈莹教授治疗原发性痛经经验［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（3）:160-161.

［9］蔡婷.自拟调经止痛汤治疗原发性痛经30例［J］.浙江中医杂志，2011，47 （11）:845.

［10］丁建萍，朱先林.痛经宝颗粒治疗痛经的疗效观察及护理［J］.社区医学杂志，2010，8（20）:50-51.

［11］董秀华，尹瑞春，李敬.散结镇痛胶囊治疗原发性痛经83例临床观察［J］.河北医学，2010，16（11）:1322 -1323.

［12］吴玉辉，郑常军，王平.针刺血海治疗原发性痛经80例［J］.山东中医杂志，2007，26（6）:401-402.