“健脾升阳”针刺法治疗脾虚型髋关节疼痛35例疗效观察

袁云庆 魏连海

(天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300073)

髋关节疼痛是一种临床常见病、多发病，除外伤及股骨头坏死等引起，还有一型是脾虚所致，亦属痹证。2011-03—2013-03，导师魏连海通过深入研究古籍，并结合现代人的生活状况，采用“健脾升阳”针刺法治疗脾虚型髋关节疼痛35例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部35例均为天津中医药大学附属保康医院针灸门诊患者，男15例，女20例;年龄22～56岁，平均36岁;病程最短1周，最长6个月，平均8周;单侧疼痛15例，双侧疼痛20例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 ①病史:单侧或双侧髋关节疼痛，以痠痛为主，平素脾虚，或大便溏稀，纳少腹胀，形寒气怯，四肢不温，面目无华或水肿，小便短少，或白带多而清晰色白，或肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖水肿，舌苔淡白，脉沉弱。②CT或 MRI排除髋关节器质性病变。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～56岁;首次或多次发病，病程1周以上;休息后症状可减轻者;自愿参加并签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 不符合上述诊断及纳入标准者;孕妇及合并其他严重疾病者;由于外伤引起的髋关节疼痛;不能耐受本疗法中途脱落者。

1.3 治疗方法 取穴:阴陵泉、漏谷、地机、三阴交、足三里、上巨虚、阳陵泉、阳池、支沟、外关，均取双侧。操作:患者仰卧位平躺，上肢自然伸直置于身旁，或置于腹上，掌心向下。双下肢自然伸直，暴露膝关节以下。阴陵泉、漏谷、地机、三阴交沿着腓肠肌近胫骨侧的边缘，依腓肠肌与胫骨相连部自然形成的曲度垂直进针，直刺0.8～1.2寸;足三里、上巨虚均直刺0.8～1.2寸;阳陵泉取腓骨头后下方凹陷处(此穴依《针灸甲乙经》古法取穴)，直刺1.0～1.5寸;阳池直刺0.3 ～0.5 寸;支沟、外关直刺0.5 ～1.0 寸。选择规格为0.3 mm×25 mm毫针，按进针法要求顺利将针刺入穴位，每次留针20～30 min。进针得气后不行任何补泻手法，留针30 min，小腿部注意保暖。隔日1次，10次为1个疗程，2个疗程后评估临床疗效。

1.4 疗效标准 治愈:双侧髋关节疼痛消失;好转:双侧髋关节疼痛减轻;无效:症状、体征无改善。

2 结果

全部 35例，治愈 20例，占 57.2%;好转 10例，占28.5%;无效 5 例，占 14.3%;总有效率 85.7%。在治疗过程中，除个别患者起针时偶有少量出血外，未出现任何不良反应。

3 典型病例

王某，男，30岁。2012-04-10来诊。双侧髋关节疼痛1周，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体肥胖，舌苔淡白，脉沉弱。诊断:髋关节疼痛。辨证:脾阳虚弱。治则:健脾升阳止痛。取双侧阴陵泉、漏谷、地机、三阴交、阳陵泉、足三里、上巨虚、阳池、支沟、外关，均施以毫针刺法，进针得气后不行任何补泻手法，留针30 min，小腿部保暖。隔日针1次，10次为1个疗程。治疗5次后好转，2个疗程后痊愈，后嘱其按时饮食，注意休息，适当运动，随访1年未见复发。

4 讨论

《灵枢·邪客》指出:“脾有邪，其气留于两髀”。髋关节为筋肉结聚最为丰富的关节，人体足六经之经筋从其前后内外绕固于“髀枢”周围，构成“机关之要”［1］。《灵枢·经脉》中指出:胃足阳明之脉“以下髀关，抵伏兔”。足阳明之正“上至髀”;膀胱足太阳之脉“从腰中下挟脊贯臀……挟脊内，过髀枢，循髀外从后廉下合腘中”;胆足少阳之脉“循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中……循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳”。足少阳之正“绕髀入毛际，合于厥阴”;脾足太阴之脉“上循膝股内前廉”。足太阴之正“上至髀”;肾足少阴之脉“上股内后廉，贯脊”;肝足厥阴之脉“上腘内廉，循股阴入毛中”。

然《灵枢·痈疽》:“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”若中焦脾胃虚弱，阳气不升，则难以达到“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。

脾虚型髋关节疼痛也属于痹证的一种。《华氏中藏经》指出:“五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”何梦瑶在《医碥》中所说:“外感寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎?寒能滞气涩血，湿能停痰聚液，观之痰饮瘀血之为痹，而初无外感者可见矣……热盛则血枯，死血阻塞经隧，则亦不通而痹矣。”说明不仅感受外邪会导致发病，而且内生所致的寒、湿、痰、瘀均可发为痹证。脾虚则湿聚，湿邪随三焦气化蒸腾弥散，随气流经，或散或聚，散则可随气化而消，聚则停滞为患，湿留关节则痹阻经络，不通则痛而发病。故在健脾升阳思想的指导下，选取足太阴脾经穴为主，手少阳三焦经穴为辅，配伍少量的足阳明胃经和足少阳胆经穴。三阴交、漏谷、地机、阴陵泉皆为脾经穴，其中三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，有疏肝健脾滋肾的作用;阴陵泉是脾经合穴，可健脾渗湿;地机是脾经郄穴，能行气活血，加上漏谷共4个穴位，形成脾经的穴位组团为本针刺处方的组成基础。阳池、外关、支沟三穴同属于手少阳三焦经，阳池为原穴，支沟为行气理气要穴，外关为络穴;此三穴组成的手少阳三焦经穴位组团有行气开郁、疏通三焦原气的作用，在健脾升阳中起到升阳化津的作用;另外足三里、上巨虚、阳陵泉这个混经穴位组团主要起和胃健脾、利胆通阳之功效。本法进针后不行任何补泻手法，所以刺激量小，患者易于接受，屡获佳效，值得临床推广。

［1］程永.髀枢痹(股骨头坏死)中医病理关键环节与针灸治法探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15(3):125-128.