胰腺黏液性囊腺瘤1例

孙 明，董兴中，昌春雷，陈 雷，张志光

(1.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯154002；2.黑龙江省中医药大学佳木斯学院，黑龙江佳木斯154007)

胰腺黏液性囊腺瘤是临床上较少见的疾病之一。我科于2012年11月收治1例，结合相关文献现报道如下。

1 临床资料

患者女性，37岁，以“左上腹部包块伴腹胀不适13个月”入院。查体：体温：36.4℃，脉博：80次/分，呼吸：19次/分，血压110/80mmHg，左上腹部隆起，肋缘下可触摸约10cm×10cm大小包块，质中等，活动度差，边界清，无压痛包块。CEA，CA19-9正常，大生化正常。彩超：脾增大，脾静脉增宽，胰尾可见168mm×155mm×200mm囊性肿物，其内充满细密弱回声及强回声光带，后方增强效应。CDFI：囊性肿物内部及周边未见明显血液信号。CT：脾增大，轮廓规整，密度均匀。胰腺形态不规整，胰尾实质内见囊状低密度影，壁薄，边界清，其内可见分隔及点状钙化，大小约16.8cm×15.5cm×20cm，其相邻结构受压变形。强化注入造影剂后胰尾囊状低密度未强化，余胰腺实质均匀强化，脾动受压变窄，脾静脉增宽。在全麻下行胰尾囊腺瘤及脾脏切除术。术中测囊液CEA，CA19-9及淀粉酶均正常。术后病理回报：囊性肿物，剖面呈多囊性含有暗灰白色，胶冻样流体物，内壁光滑。符合黏液性囊腺瘤。术后随诊一年，复查彩超及CT：胰腺形态规整，无复发。

2 讨论

1978年Campagno［1］将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两个类型。黏液性囊腺瘤临床上较少见，多见于女性病人，平均35～50岁。可发生于胰腺的任何部位，但以胰腺体尾部多见，瘤体大小不一，常呈不规则圆形，表面光滑，包膜完整，与正常胰腺组织有较明确的分界，与毗邻脏器和周围组织无明显粘连，肿瘤的囊壁厚薄不均。由于肿瘤生长缓慢，早期多无症状，最早出现的症状为上腹疼痛，闷胀或不适，轻重不一，常不引起患者注意。随着时间推延，腹痛、闷胀症状亦渐趋加重，往往在餐后加重，服药无效；腹痛与囊内压力增高有关。2/3的患者在出现腹部肿物时才就诊，肿物直径可达10～15cm，肿瘤压迫脾静脉可以出现脾肿大、腹水，甚至食道静脉曲张或破裂出血。部分伴有各种胃肠道症状：食欲减退，恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状和体征。血CEA、CA19-9基本正常。术前或术中囊液 CEA、CA19-9基本正常，囊肿的内含液为清晰，乳白或常温黄褐色或棕色黏液，无胰酶。彩超是诊断胰腺黏液性囊腺瘤的理想检查方法，可以提示胰腺的形态，肿瘤所在的部位，肿块的大小、形状，囊腔大小与分隔，囊壁厚度与乳头状赘生物，还可以显示与邻近脏器有无黏连，并有助于对浆液性与黏液性及良性与恶性囊肿的初步鉴别。CT：平扫其密度介于水和肌肉之间，常显示较大的单房厚壁囊肿，界限清楚。囊内有时可见直线状或弧形的薄的分隔，亦可以多囊的形式出现，并可见由囊壁向腔内生长的低密度赘生物。在较大的囊壁上可见沿囊壁生长的子囊。增强扫描尤其是动态大剂量造影时，可见囊壁、赘生物及囊内间隔均有所增强。MRI表现：为圆形或不规则的椭圆形肿物，可见其内部分隔；构成肿瘤的各房之间密度在T1和T2加权像上均不相同，亦可见大的乳头状赘生物突入囊内。

手术是惟一的治疗黏液性囊腺瘤的方法。因其常有完整的包膜，且好发于胰腺体尾部，小黏液性囊腺瘤的可予以摘除，大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术，当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术［2］。

综上所述，由于本病在临床上非常少见症状不典型，病程进展缓慢，因此，当遇到有上述临床表现时，及时做影像学检查。争取早期发现，早期手术，力争切除病灶，积极的治疗可以提高本病的治愈率。

［1］Compagno J.muncinous cystic neoplasms of the pancreas with overt and latent malignancy(cystadenocarcinoma and cystadenoma).A clincopathologic study of 41 cases［J］.Am j clin pathol，1978，69：573

［2］安锋铎，邱法波，吴昌亮.等.中国大陆2000～2010年胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床流行病学特征［J］.中国现代普通外科进展，2011，2(4)：140 144