扶正消毒饮联合美满霉素治疗中重度痤疮疗效观察

王亚斐， 杨正生， 刁慕戈， 刘翠萍

(1.河北省秦皇岛市第一医院， 河北 秦皇岛 066000； 2.安徽中医药高等专科学校， 安徽 芜湖 241000)

痤疮，是一种累及皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，由于皮疹多见于颜面部位，经久不愈且容易形成瘢痕，严重影响患者的心理健康及生活质量。笔者近些年来应用口服扶正消毒饮及美满霉素治疗中重度痤疮，疗效满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部临床资料均采集于2005年1月—2013年5月我院皮肤科门诊痤疮患者。所有入选病例病情严重程度均为中重度(2～4级)，判定依据参考《中国痤疮治疗指南》[1]，即2级(中度)：炎症丘疹、粉刺；3级(中度)：炎症丘疹、粉刺、脓疱；4级(重度)：除中度表现外加囊肿、结节、瘢痕。按临床试验要求分别设立治疗组和对照组。治疗组120例，女性70例，男性50例，平均年龄(22.56±3.78)岁，平均病程(24.97±20.05)月，其中，2级58例，3级41例，4级21例；对照组120例，女性72例，男性48例，平均年龄(22.48±4.16)岁，平均病程(24.59±18.45)月，其中，2级57例，3级42例，4级21例。两组一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

排除标准：1年内计划怀孕的女性患者；怀孕、哺乳妇女；有重要脏器疾患者；一个月之内应用其它中西医药物治疗痤疮者。

1.2 治疗方法 对照组口服美满霉素(苏州惠氏百宫制药厂生产，产品规格50 mg×20粒，批准文号H10960011)50 mg/次，2次/日，外用我院自制氯霉素水杨酸酊1次/日。治疗组在对照组的基础上加服扶正消毒饮(黄芪、当归，野菊花、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁)(三九药业生产免煎中药颗粒 批准文号Z54020125)1剂/日，冲服。治疗6周评价疗效。治疗期间，所有患者均忌食油腻、辛辣，注意清洁皮肤、禁用油脂类、粉类化妆品。治疗前后均检验血、尿规，肝肾功能。

1.3 观察项目 治疗组与对照组的总体疗效比较；2组各个级别中重度痤疮患者的疗效比较。

1.4 疗效评判 治疗前后分别统计皮损数目。并参考文献制订评判标准[2]。即： 疗效指数=(治疗前-治疗后皮疹数目)/治疗前皮疹数目×100%。并根据疗效指数评判疗效：治愈：90%及以上；显效： 60%～89%；好转： 20%～59%；无效：小于20%。

1.5 统计学方法 应用SPSSl 3.0软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治愈72例，显效28例；对照组治愈43例，显效27例，治疗组的愈显率(83.3%)高于对照组愈显率(58.3%)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组疗效比较(n=120例)

2.2 两组不同级别病情疗效比较 各级别治疗组的愈显率均高于对照组愈显率，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

2.3 不良反应 治疗结束后所有患者查血、尿常规、肝肾功均正常。口服中药及抗生素均无不良反应。21例外用药后出现局部皮肤刺激症状，暂时停药可以恢复。

表2 两组不同级别病情疗效比较(n=120例)

3 讨论

痤疮是一病机复杂、致病因素多样性疾病，西医认为其与体内雄激素过高、皮脂腺过度活跃、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊口异常角化以及炎症反应等因素有关[3]。顾严严等[4]认为其病机关键多从风、热、毒、湿、痰、瘀考虑，但无论以何种因素为主，均可视为“毒”，热毒之邪贯穿其始终，故解毒消痈之法适用于各型之中。边天羽[5]认为囊肿性、结节性痤疮、脓肿或聚合性痤疮、或恶液质性痤疮均是炎症症状不著，病程慢性，全身症状、脉、舌多表现为虚证或虚中挟实证。

扶正消毒饮是由黄芪、当归，野菊花、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁7味传统中药组成。其中黄芪有补中健脾、升阳举陷、益卫固表、托毒排脓、生肌等功效[6]，可使刀豆素A激发的T淋巴细胞增殖反应明显[7]，同时对T细胞功能具有增强作用，对B淋巴细胞免疫功能也有显著增强作用[8]，从而达到提高机体免疫力的功能。野菊花又称山菊花[9]，有清热、消肿、解毒的作用[10]，野菊花水提物、挥发油均有抗菌活性，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌[11]等均有较强的抑制作用，对白色葡萄球菌也有抑制作用[12]。金银花性甘寒、宣散风热、清解血毒，是清热解毒的良药。常用于热毒疮痈等各种热证[13-14]。对多种致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有一定的抑制作用[15]。连翘性微寒，清热止吐、利胆清肝、通调三焦，是常用的清热解毒药物，为治疮要药[16]，能强烈摧毁细菌内毒素，对金葡菌等多种细菌有明显抑制作用[17]。蒲公英清热解毒、疗疮消痈，有抗炎、消菌、提高免疫作用[18]。紫花地丁性寒，清热解毒、凉血消肿，常用于痈肿疔疮、丹毒肿痛等症，有抑菌、调节免疫力的作用[19]。当归性温，和血补血，有抗炎、提高免疫作用[20]。扶正消毒饮由以上七味中药组方，应用以上药物配伍，从而达到清热凉血、散结软坚、活血化瘀、止痛的作用，同时因本病过程慢性、迁延难愈，往往存在正气不足，加用黄芪可以起到扶正祛邪、加速皮疹愈合的作用，配伍应用于中重度痤疮的治疗共奏良效。

参考文献：

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组．中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J]．临床皮肤科杂志，2008，37(5)：339-342．

[2] 刘 源，叶秋华，莫衍石，等．中医辨证治疗重度痤疮的临床研究[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(5)：278-281．

[3] 赵 辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科技出版社，2010：1165．

[4] 顾严严，樊巧玲，黄 青．浅析痤疮古今用方之配伍规律[J]．中医药导报，2010，16(1)：78-79．

[5] 边天羽．中西医结合皮肤病学[M]．天津：天津科学技术出版社，1999：488．

[6] 高学敏．中药学[M]．7版．北京：中国中医药出版社，2005：502．

[7] 高 梅．虎尿对小鼠淋巴细胞增殖和IL-2产生的影响[J]．中国实验临床免疫学杂志，1999，11(3)：39．

[8] 张建新．黄芪对小鼠免疫功能影响的研究[J]．时珍国医国药，2000,11(6)：488．

[9] 江苏新医学院.中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：2144．

[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：2000年版一部[S]．北京：化学工业出版社，2000：1-5．

[11] 夏稷子．千里光等五种中草药的体外抑菌试验[J]．中国微生物杂志，1997，9(4)：50．

[12] 王小梅．野菊花挥发油抑菌实验研究[J]．山东中医杂志，1996，15(9)：412．

[13] 王立娟．金银花的研究进展[J]．医学信息，2010，5(8)：2293-2295．

[14] 李 平，赵 成．金银花水提物及醇提物体外抗菌实验[J]．中国当代医药，2010,17(17)：48-50．

[15] 李希贤，时常仁，孙奉先．金银花等药制菌作用的初步观察[J]．中华医学杂志，1955,41(10)：952．

[16] 张 炜，张汉明，郭美丽，等．连翘的药理学研究[J]．中国现代应用药学杂志，2000,2(17)：7．

[17] 卫世安．连翘果皮和种子挥发油化学成分的研究[J]．药物分析杂志，1992，12(6)：329．

[18] 凌 云，鲍燕燕，张永林，等．兴安蒲公英的化学成分研究[J]．中草药，2000,31(1)：10．

[19] 毛晓霞，苗光新，于海龙，等．紫花地丁的研究进展[J]．承德医学院学报，2010,3(27)：302．

[20] 夏 泉，张 平，李绍平，等．当归的药理作用研究进展[J]．时珍国医国药，2004,15(3)：164-165．