脊柱微创手术的新改进

曹晓建

“麻花”般脊柱骨折

医生介绍，罗爷爷的病因是脊柱上有一处骨折，需要手术植入钉子固定。但罗爷爷年龄大，心脏功能差，还伴有糖尿病和强直性脊柱炎，这些都是传统开放式脊柱骨折手术的拦路虎，风险极大。更加棘手的是罗爷爷有严重的脊柱侧弯，脊柱不光弯曲，还旋转得厉害，就像“麻花”一样，骨折断裂的部分恰好就在这一段扭曲的脊柱上面，手术难度非常大。

目前，“微创技术”是外科手术的大方向，相比于传统的开放式手术有着创口小，疼痛轻，恢复快，出血少，住院时间短的优点。但脊柱微创技术有很大难度。

1.脊柱手术空间小，解剖复杂，重要脏器较多，手术难度大。

2.手术器械目前均为进口产品，操作复杂并且价格昂贵。

3.脊柱微创手术必须借助大量的X线辅助观察定位，术中医生、患者要接受大量的X线照射，平均一台脊柱手术需要300次X线照射，相当于做300次胸片或者20次CT扫描，相关的研究表明射线照射超过一万次，致癌的风险大大提高。

如何最大程度地保护患者和医生？

十年攻关的新技术

为了改进脊柱手术，减少手术定位时的X线照射，研究此项技术创新的医生在办公室顶上贴了一张脊柱的剖面图，每天看一看，找出人体自身的标志进行定位，这一看就是三年。又另辟蹊径借用数学上辅助线的方法，终于发现脊柱上棘上韧带与椎体上终板为垂直关系，可以借用这个标准进行手术中的置钉定位，无需X线辅助。这样每次手术只需术前术后各进行一次X线定位，手术过程中不再用X线照射导航，只凭借“垂线”就可以进行定位置钉。导航技术的改进使患者和医生摄入的射线量降低为原来的1%。

随后，医生又花了三年时间，把这一技术理论应用至临床。开发出实用易上手的相关手术器械，制作成本仅是国外器械的十分之一，医生操作也比用国外器械的难度低很多，一般从事脊柱方面研究的医生学习操作5～6个月就可熟练使用，进而可以把脊柱微创技术推广到县级医院，服务更多患者。

新技术成功置钉

一般来说，脊柱严重侧弯的患者利用常规的置钉方法都很难一次置钉成功，更何况是微创下的一次置钉成功，这可谓是难上加难。经过再三讨论，医生为罗爷爷使用了这项独创的新手术技术——脊柱微射线微创技术，利用这个技术的优势，72岁的罗爷爷尽管脊柱弯曲得如麻花一样，医生只要找准骨折位置，在脊柱上用棘突的连线做“垂线”，就可以顺利地进行置钉位置的确定。手术中医生胆大心细，灵活准确地在骨折位置处一次置钉成功。

这项脊柱微射线微创技术应用四年来，已经让200多例脊柱病患者顺利康复。目前，已广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄症、脊柱骨折和脊柱退行性侧弯等病症的手术治疗。

（侯雨萌 整理）（编辑 林 妙）endprint