浅谈公立医院改革及发展方向

曹欣

摘 要：《“十二五”期间深化卫生体制改革规划暨实施方案》以体制机制改革创新和体系结构调整优化为重心，以建立基本医疗卫生制度为目标，以解决阻碍卫生事业发展重大体制机制问题和体系结构调整为重点，积极推进公立医院改革和引导公立医院保持公益性、非营利性、维护公平性是医疗卫生体制改革的重要方面之一。

关键词：公立医院 改革 发展方向

中图分类号：F243

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）01-046-02

公立医院改革受政治导向、经济水平和卫生体制的影响和制约。政府主导的非商业性行为决定了公立医院的公益性特征，即使在有限医疗资源面对无限需求的状况下，依然要保持非营利性、社会效益性。

一、公立医院改革的必要性

我国公立医院发展围绕政府放权与医院运营管理自主化，政府收权与医院运营行政化两种形式开展经营发展的。2000年以后，由于新公共管理理论的影响，国家卫生系统的整体改革方向转变为促进卫生系统的独立和竞争力，财政投入逐渐减少，公立医院运营自主权逐步扩大。政府投入不足和以药养医的机制，导致公立医院商业化行为越加明显，弱化了公益性，其结果是医疗费用攀升较快、医院发展差异明显、医疗水平高低不一，看病难、看病贵成为社会、政府不得不重视的一大难题。各界迫切希望政府加强对公立医院的干预，优化医疗资源配置，强调医院之间的合作，防止医疗费用的过快上涨，回归公益性，为广大群众提供安全、有效、方便、合理的医疗卫生服务。

二、公立医院改革面临的主要问题

1.政府的导向性影响公立医院改革的持续性。政府的执政理念和导向性决定着公立医院改革的方向和持续时间，同一国家不同时期的决策者都有着不尽相同的执政理念，同时随着社会发展民众对政府要求也不断变化。决策者的执政理念和民众的要求影响着公立医院改革。《“十二五”期间深化卫生体制改革规划暨实施方案》要求公立医院由自主运营倾向于福利性运营，回归公益性即代表政府向民众提供公共产品。此次“医改”决策需要医院管理者、医院工作人员意识形态的快速转变以及作出医院整体利益的牺牲。

2.预算投入缺口影响公立医院改革的积极性。市场运营期间，政府减少对公立医院的投入，同时也减少了对民众的医疗救助和福利倾斜。公立医院只有通过市场运营保证其发展和扩张，虽政府资金投入不足，也未能影响医院基础设施建设、医疗设备购置和高新技术的引进，医院积极性尚未受到影响。此次“医改”要求医院必须遵循“规模适度、结构优化、布局合理、注重内涵建设”的要求，但是在政府和医院责权利不明晰且预算投入不足的背景下，倘若重构管理结构，以改变之前的运行模式，势必造成医院缺乏有效激励和约束机制，没有动力提高效率和质量，对病人的反应迟钝等问题。

3.公立医院发展受到私立医院发展的制约。随着政府对私立医院的准入和鼓励，私立医院得到了良好发展，在很大程度上缓解了公立医院的资源不足情况。这些医院引入企业管理理念，注重结构的内涵发展、资源的合理化配置、有效的激励机制，同时，在投入资金相对充足的情况下，也能保证设备、技术的先进性及人员待遇的优越性，并能对病人制定特需医疗方案及个性化服务。政府对私立医院政策倾斜，例如医保定点、税收减免，使私立医院得到快速发展与迅速壮大，与公立医院也形成竞争关系，某一程度制约了政府对公立医院的投入。

三、公立医院改革的发展方向

公立医院改革的发展方向受政治、经济和卫生体制的影响，但是公立医院的公平性、公益性的根本特征始终未变。改革的目的仍需以保证安全、质量为前提，继而提高效率、优化结构、满足民众日益增长的医疗需求。

1.政府应调整补偿机制，明晰与公立医院的权责关系。政府补偿是公立医院最主要的补偿方式，出资的主导者地位从经济上决定着公立医院的公益性，同时可避免公立医院为求发展过于市场化的趋势。但是，目前大部分地区政府并未承担公立医院基本建设、人员工资福利、大型医疗设备购置、医保缺口、学科发展等职责，淡化了主导者出资的责任，实际补助甚至不到10%。因此，应明确政府补偿机制的方式和范围，强调政府的主导性，将公立医院从创收求发展的束缚中解救出来，确保公立医院独立运营社会角色的性质。

2.公立医院应坚持内涵建设的发展战略。公立医院的发展战略受外部环境及内部资源的影响，比如国家的卫生政策、医疗的市场需求、行业的技术发展等。内涵建设优于数量规模的表现在于，管理模式的转变可使精细化管理逐步替代粗放式管理。从而，可以较低的成本提供更多、优质的服务，而不是单纯地以收入规模为准则，不考虑民众的负担、不顾及成本和效率。内涵建设的发展战略势也必要求公立医院强化院级、科级成本核算，以信息化为支撑将不完全成本核算转变为全成本核算，注重卫生资源的优化和医务人员的配置，尊重医疗和科研的双向发展，不再单纯以收入为科室、医院的考核指标，而是从成本角度、服务意识、医疗技术、科研开发等综合指标评价医院的运营水平。

3.公立医院内部应推行行之有效的绩效制度。绩效制度核心思想：（1）将工作量化，以量化指标作为工作成果的表达，以维持利益分配的相对公平公正，并限制管理者的职权，避免腐败现象滋生。（2）是一种具备一定主动性的契约式的目标管理制度，可以提高执行力，并控制成本。

各公立医院可依据公益性原则、整体全面原则、科学有效原则及激励约束原则制定各项绩效考核指标，并将考核结果进行排列，最终与科室、部门绩效工资挂钩。

公立医院在推行绩效制度工作中，必须进行大量的探索和实践，通过各项考核指标的核算、分析、考核，将各科室、部门的工作效率、医疗服务质量、成本费用的消耗等情况全面反映。这不仅能为医院发展提供规模大小、科室建设、人力分配、资源配置的决策思路，还能增强医院绩效管理和成本效益意识，实现公立医院改革的战略目标。

参考文献：

[1] 代涛.公立医院发展改革的国际经验与启示[J].中国医院，2011（15）：6-11

[2] 徐万东.公立医院发展战略初探[J].卫生经济研究，2012（3）：6-7

[3] 秦遵武.公立医院改革与医院发展[J].中国农村卫生事业管理.2013（33）：142-143

（作者单位：重庆西南医院财务供应科 重庆 400038）

（责编：若佳）endprint