浅谈影响医院规模的内部因素

●张帆 方玫玫

浅谈影响医院规模的内部因素

●张帆 方玫玫

医疗服务供给的矛盾时常见诸报端，而与此同时，医院本身是否有条件扩大规模就是个值得探讨的问题。文章从影响医院规模的内部因素角度出发，在医院有合适发展规模的外部环境前提下，以财务状况、人力资源状况为讨论对象，说明医院自身是否具备发展的可执行性。

医院规模 内部因素 财务状况 人力资源状况

在社会不断发展的今天，人们越来越重视健康问题。我国近年来发展较快，人口的增多，城市的扩大，工厂的兴建，科学的进步带来化肥的普遍使用、废气及污染物的不断增加，使人类的疾病发生极大的变化，相应地就医需求也发生了变化。医疗服务供给的矛盾时常见诸报端，而与此同时，医院本身是否有条件扩大规模就是个值得探讨的问题。

影响医院规模发展的内部因素是相对于外部因素来说的，主要指的是医院的财务状况和人力资源状况这些反映医院自身发展情况的因素。在医院规模发展的决策过程中，考虑过外部影响因素后，如果医院处于一个适合发展规模的外部环境因素下，那么，可以进一步考虑医院的内部因素。在考虑内部因素的时候，主要是要解决在医院有合适发展规模的外部环境下，自身财务状况、人力资源状况是否具备发展的可执行性。下面就这个问题分两点论述：

一、医院的财务状况

评价医院的财务状况可以从多种指标体系中体现，但是作为判断医院规模是否有能力扩大的指标，笔者认为分析医院的收益能力、资产结构、营运能力这三大项目已经足够说明了。从这三方面的分析，可以得出一家医院是否有扩大规模的可行性。

首先，考虑医院的收益能力。一个医院如果计划扩大规模，至少其最近几个会计年度收支结余为正数。医院总的收入分为财政补助收入、上级补助收入、业务收入三大部分。财政补助收入是医院按照核定的预算和经费领报关系，从财政部门或主办单位取得资金，为财政拨给医院的补助，即离退休人员的费用或购买大型的仪器设备的专项补助。上级补助收入是医院从上级单位或主办单位取得的非财政性补助收入，用于补助正常业务资金的不足。业务收入指医院的医疗收入、药品收入、其他收入。随着国家医疗事业的不断改革，拨给医院的财政补助收入及上级补助收入越来越少，医院经费主要来源是本身的业务收入，这一部分最能体现医院的自筹资金的能力。医院总支出分为医疗支出、药品支出、管理费用、其他支出。医疗支出，指医院在医疗服务过程中发生的各项费用和摊入的间接费用。包括在开展医疗业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资等。药品支出，指医院在药品业务中发生的各项费用和摊入的间接费用。管理费用，指医院行政管理部门、后勤部门发生的各项费用。其他支出，指与医院正常业务无直接关系的所有支出。在一般的情况下，医院本身要再扩大规模的基建资金，主要来源是医院业务收入与支出相抵后的积累，这部分积累起来的资金在基金类项目体现，即一般基金和专用基金———修购基金，这两项基金均为医院可动用再的发展基金。如果医院有充裕的资金储备，那么在固定资产投入上就有了保证，医院规模能否扩大才具备最基本的可行性。也就是说，即使医院有扩张的想法，也需要有足够的资金积累的支持方可行。

其次，考虑医院的资产结构。医院的生存与发展与其资产结构状况密切相关,资产结构是医院财务状况稳定与否和获得效益强弱的关键,是医院实力水平与未来收益能力的反映。通常用资产负债率作为资产结构指标,表示在医院资产总额中有多少资产通过负债取得,这一指标是国际上公认的衡量企业负债偿还能力和经营风险的主要指标。从企业角度看,负债的目的是为了通过适当负债使所有者权益最大化,医院偿债能力是依据资产负债规模确定,且受国家政策、当地经济状况影响,一般来说，医院的资产负债率越低,说明以负债取得的资产越少。但从经营的角度看,资产负债率过低,说明医院运用外部资金的能力差;而资产负债率过高,说明医院资金不足,依靠欠债维持,偿债风险太大,因此资产负债率应保持在一定的水平上为佳。国际公认的合理区间为50%～70%,达到85%及以上时,应当发出预警信号。医院作为技术密集型的行业，在医院规模扩张的阶段，需要大量资金的投入，包括基础建设，大型医疗设备引进等。但是由于医疗服务的经营周期一般比较长，难免会造成医院流动资金紧张，而在现有体制下，医院的资金投入主要依靠自有资金积累和银行贷款解决。那么在利用外部资金的时候，医院能否获得外部资金就需要考虑银行是否能给予贷款支持。如果医院的资产负债率很低，说明医院仍然有很大的利用外部资金的空间；如果医院本身的资产负债率已经比较高，那么如果进行贷款就要承担很大的财务风险，而银行也会考虑医院的偿债能力，不会轻易在这种情况下给予贷款。

最后，考虑医院的营运能力。营运能力主要评价医院对各项资产管理经营的能力,对资源的合理运用以及有效配置能力,重点应放在实际完成的数据与医院日常管理所确定的指标对比上。通过周转率指标,将医院业务收入与其各项资产的平均余额相比,以评价医院在一定时期内运用资产进行经营活动的能力。如应收医疗款周转率表明医院的病人欠费回收的速度,一般认为越高越好,因为它表明收款速度快、资金占用少、坏账损失可以减少、资金流动性高、企业偿债能力强。药品周转率用于测定医院药品的变现速度,反映医院药品库存的管理水平,在不妨碍医院业务需要的情况下,应以最少限度的储量为最好。病床周转次数从每张病床的有效利用程度说明病床的工作效率,在一定程度上反映了医院的工作效率和医疗质量。

参考国家卫生部《综合医院分级管理标准》，关于三级综合医院有两个指标较为重要：病床使用率≥90%；病床周转次数≤19次／年。病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）之总和。包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数（365）。病床使用率能充分反映医院提供的医疗服务有没有被充分使用，换句话说，病床使用率也能反映医院有没有充足的患者来源。如果医院的病床使用率长期处于低位，说明医院的医疗服务供大于求，即使医院的财务状况很好，医院也没有扩大规模的必要性。病床周转次数反映的是一个效率问题，效率高说明医院在相同时间内治疗的病人的数量也就越多，同时也说明如果医院需要治疗更加多的病人则更加需要扩大医院规模。反之，如果效率低下，医院更加应该挖掘内部潜力来提高自身提供医疗服务量的能力。

二、医院的人力资源状况

一个医院规模的扩大不仅是硬件方面的扩大，在考虑医院规模是否扩大的过程中，人力资源这些医院软实力方面的因素也需要被关注到。卫生人力资源是一种重要的卫生资源，也是医疗机构维持自身医疗服务素质和发展的关键因素。一般来说，医院能否吸引到足够的医疗技术人才，医院能否给予人才发展的空间，是否有合理的人才发展规划，医院是否具有良好的科研技术实力等是关键的影响因素。从这三点考虑，参考《综合医院分级管理标准》评价三级综合医院人力资源状况标准可以从人员结构和中体现：医师与护士比为1∶2；主任医师、副主任医师、主治医师、医师比为1∶3∶5∶7；护师以上占护理人员总数≥30%；临床营养师以上职称人员≥2人；工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%；各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师，一般二级科室主任应为副主任医师。如果说某一综合型医院的人员结构状况低于这个标准，就可以认为，在人员结构上，其还有扩大的空间。

[1] 匡莉.应用适存分析法测量县级综合性医院最优规模[A].广州：中山大学公共卫生学院，2008

[2] 陆国俐.医院的规模建设与风险防范[A].杭州：杭州市第二人民医院，2007

[3] 王树峰.新时期影响中心城市大型综合性医院适宜规模的要素[J].中国医院，2008

[4] 郑大喜.新医改形势下公立医院适宜规模的经济学分析[A].武汉：华中科技大学同济医学院附属同济医院，2010

[5] 孙箐.医院规模的理论分析[A].天津：北京军区天津疗养院医务处，2009

（作者单位：汕头大学医学院附属肿瘤医院 广东汕头 515000）

（责编：若佳）

F234.3

A

1004-4914（2014）01-103-02