卵巢不成熟性畸胎瘤致失血性休克一例

柴红娟，程忠平，杜光烨，范琴，李东平

（上海交通大学医学院附属第三人民医院妇产科1、病理科2，上海201999）

·短篇报道·

卵巢不成熟性畸胎瘤致失血性休克一例

柴红娟1，程忠平1，杜光烨2，范琴1，李东平1

（上海交通大学医学院附属第三人民医院妇产科1、病理科2，上海201999）

卵巢；畸胎瘤；失血性休克

卵巢未成熟畸胎瘤多见于年轻人，为恶性程度及转移率很高的生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的5%～15%。卵巢未成熟畸胎瘤的转移方式多沿腹膜扩散，早期常伴有卵巢外种植，患者多因腹部包块或腹痛就诊。我院曾收治1例因急性腹腔内出血、失血性休克急诊入院的患者，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，20岁。未婚，有性生活史，0-0-0-0，既往月经尚规律，5/30 d，量中，痛经(-)。末次月经(LMP)：2014年2月23日。因“下腹部隐痛7 d，加重1 d”于2014年3月10日入我院。患者入院1周前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴下腹坠胀感，无阴道出血，无发热、恶心、呕吐、尿频尿急等症状。患者近1周无排便，未予重视，未行诊治。入院前1 d患者就诊外院，予口服泻药后，排便一次，量中，无黑便。2014年3月10日晨患者自觉腹痛加剧，伴呕吐。急至外院就诊，血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率155次/min，尿HCG阴性，腹部B超示盆腔巨大包块，宫腔少量积液，由此提示卵巢囊肿。腹部CT显示盆腔巨大占位伴出血，腹腔积液。遂急诊转入我院进一步治疗。入我院后妇科查体显示，宫颈口偏向阴道右侧后穹窿，举痛(+)。宫体、附件触诊不满意。下腹部可及巨大包块，直径约18 cm，边界不清，活动度差，有压痛。阴道后穹窿穿刺及不凝血。入院诊断为失血性休克，腹腔内出血，盆腔占位。予抗休克治疗同时，急诊行剖腹探查术。

术中见腹腔内游离积血及血块约1 500 ml，下腹部一肿块，约18 cm×25 cm×25 cm，有包膜，已破裂。破裂口约5 cm×10 cm，伴活动性出血。肿块组织质脆、易碎裂。肿块来源无法清楚辨认，位于腹膜后并突入乙状结肠系膜，被大网膜粘连包裹，与子宫后壁及双侧卵巢粘连。子宫正常大小，双侧卵巢囊性增大，直径分别约6 cm、4 cm，左、右侧卵巢分别见3.5 cm、2.0 cm的囊肿。行腹腔肿块切除术、卵巢囊肿剥离术。术中冰冻提示双侧卵巢囊肿、成熟性囊性畸胎瘤，腹腔肿瘤考虑为恶性畸胎瘤。因腹、盆腔内肿块弥漫分布，边界不清，临床FIGO分期为ⅢC期。手术方式为恶性肿瘤减灭术。

术后病理显示，腹腔肿瘤约25 cm×16 cm×7 cm，部分肿瘤组织表面覆盖一层薄的包膜，切面实质性，灰白、灰红色，质嫩，易碎。左、右侧卵巢囊肿：分别为5 cm×4.5 cm×1.5 cm、3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，表面为一层白色包膜，厚度不均，切面为囊性，内含清亮液体。病理诊断为双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤，腹腔肿瘤为不成熟性畸胎瘤，高度恶性。免疫组化显示，s-100：部分+；chg：-；gfap：+；nse：部分+；p53：+10%；ki 67：+90%；CerbB-2：-。

患者术后经抗炎补液等对症治疗后，康复出院。目前行化疗中。

2 讨论

卵巢不成熟性畸胎瘤又称恶性畸胎瘤，由内、中、外3个胚层的组织衍化而来的幼稚的或由胚胎性成分构成的肿瘤，为较少见的恶性肿瘤[1]。常发生于年轻患者，多为单侧巨大肿物，可合并卵巢良性畸胎瘤。此瘤的常见症状为腹部包块、腹痛等，且腹腔转移发生率高，为32%～58%，多沿腹膜扩散，表面种植于盆腔、腹腔腹膜、大网膜、肠浆膜、肠系膜、肝表面及横膈等，60%可有腹水产生。淋巴结转移也不少见。卵巢未成熟畸胎瘤复发率高，但具有自未成熟向成熟转化，恶性程度逆转的生物学行为，且其良性转化所需时间大约为1年。

目前，治疗卵巢不成熟性畸胎瘤的方法主要包括手术切除肿瘤和术后的辅助化疗。由于其对化疗较敏感，预后明显改善。卵巢未成熟畸胎瘤已成为一种可治愈的肿瘤，早期患者五年或以上生存率已达95%～100%[2]。晚期复发患者通过化疗和反复、细致的手术治疗，疗效也有大幅提高，可以达70%～80%[3]。

本例患者就诊时肿瘤已破裂，出现失血性休克，病情危急。术前影像学等辅检不能明确肿块性质、来源，增加了手术的不确定性及难度。术前无禁食、胃肠道准备等措施，增加了手术的风险。术中探查发现肿块质脆、易碎裂，伴活动性出血，且与腹腔内大网膜、子宫、卵巢、后腹膜、肠系膜等组织粘连，无法辨认肿块来源，也无法排除后腹膜来源可能。术中请普外科会诊，协同完成手术，术中冰冻病理才初步明确肿块来源及性质。此患者发病急，病情复杂，治疗风险较大，所幸治疗结果较满意。由此我们认为应加强对年轻女性的健康体检，早期发现疾病，早期治疗。

[1]张李松,赖爱鸾.卵巢未成熟畸胎瘤2例分析[J].当代医学,2008, 142(6):44-45.

[2]王群.卵巢纯型未成熟畸胎瘤预后影响因素的分析[J].当代医学,2011,17(28):83.

[3]王世宣,唐雄志,王常玉,等.卵巢未成熟畸胎瘤43例综合治疗疗效分析[J].华中科技大学学报(医学版),2002,31(1):57-59.

更正

本刊2014年第25卷第18期2761-2762页论文《呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘诊疗中的临床应用》(作者：林涛，孙嵩，陈实，冯小伟)为海南省卫生厅资助项目(编号：琼卫2013自筹-17)。

特此更正

《海南医学》编辑部

R737.31

D

1003—6350（2014）21—3263—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1281

2014-05-06)

程忠平。E-mail：zhwc0420@sina.cn