中医药治疗脑梗死恢复期的临床研究概况※

2014-04-01徐月妹高鹏飞丁旭峰潘丹青杜玉玲

河北中医 2014年1期

关键词：中风活血疗程

徐月妹高鹏飞丁旭峰潘丹青杜玉玲

(复旦大学附属金山医院中医科，上海 201508)

中医药治疗脑梗死恢复期的临床研究概况※

徐月妹高鹏飞丁旭峰潘丹青杜玉玲△

(复旦大学附属金山医院中医科，上海 201508)

脑梗死；恢复期；中医疗法；综述

脑梗死是临床常见病、多发病之一，存在致残率高的特点，在急性期经过积极临床救治后，存活率明显提高，但通常会遗留不同程度的后遗症如偏瘫、失语等，严重影响患者的生活质量。因此，积极探索脑梗死恢复期有效的中医药治疗方案有着重要的临床意义。在前期课题研究的基础上[1]，结合国内文献报道，就脑梗死恢复期的中医药治疗进展综述如下。

1 针灸

脑梗死恢复期的中医药治疗多首选针灸治疗，具体方案如下。

1.1 体针针刺治疗采用通督调神针刺法针刺督脉穴大椎、百会、风府、脊中、筋缩、命门，每周针刺6次，休息1 d后再继续针刺，疗程21 d，对中风后期患者的肢体运动功能及日常生活活动能力具有明显疗效，对神经功能恢复也有一定的促进作用[2]；采用“醒脑开窍”针法，主穴：内关(双)、人中、三阴交；辅穴：极泉、委中、尺泽，每日1次，每次留针30 min，每周5～6次，疗程4周，也可改善肢体运动功能[3]；采用“巨刺法”取健侧手阳溪、阳谷、合谷、后溪，留针30 min，每10 min行针1次，每穴行针1 min，每周治疗3次，隔日1次，总疗程8周，行针时配合患侧手腕关节的运动，能有效促进缺血性中风恢复期患者手运动功能障碍的恢复，改善手运动功能，提高患者日常生活活动能力[4]。

1.2 头针针刺治疗选取瘫痪对侧顶颞前斜线(前神聪至悬厘)，顶颞后斜线(百会至曲鬓)。体针选穴：以百会、风府、肾俞(双)、关元(双)、气海、膈俞为主穴，配穴以患侧局部经穴为主。留针25 min，每10 min捻转手法行针1次，每日针刺2次，15 d为1个疗程。2个疗程后总结疗效。结果显示头体针联合改善临床症状、体征的效果优于单纯体针疗法[5]。

1.3 耳穴治疗采用耳穴配合头体针，取穴：主穴取瘫痪相应部位耳穴，皮质下、缘中、肾、肝、脾。每日按压3次，每次3～5 min，5次为1个疗程，共治疗2个疗程。头体针常规选穴，留针30 min，每日2次，14 d为1个疗程，共2个疗程。结果显示耳针配合头体针对改善大脑各动脉血液流变学有满意的疗效[6]。

2 中药汤剂

中药汤剂对脑梗死恢复期的治疗主要是在辨证指导下分型治疗，具体如下。

2.1 益气活血、化瘀通络法郭志平[7]应用加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期，辨证为气虚血瘀证患者，发现加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期疗效较好，其机制与其改善血液流变性及降低血黏度有关。王友明等[8]在常规西药治疗基础上，应用自拟益气活血开窍方治疗缺血性中风恢复期患者，结果显示加用益气活血中药可显著降低患者神经功能及认知功能评分，从而改善其生活行为能力。柳迎春[9]治疗中风恢复期患者，在常规内科治疗的基础上，治疗组给予加味黄芪桂枝五物汤，结果显示加味黄芪桂枝五物汤对中风后痉挛性瘫痪的总疗效优于巴氯芬治疗，在改善患者运动功能方面临床疗效显著。张飚[10]自拟益气活血通脑方治疗缺血性中风恢复期患者，结果显示疗效优于吡拉西坦治疗。

2.2 补益肝肾，活血通络法俞兵和等[11]采用补肾益气活血中药方治疗缺血性中风恢复期患者46例，结果显示补肾益气活血法能显著提高临床疗效，中药组其中医证候改善程度方面优于单纯西药治疗，且血液流变学观察显示，补肾益气活血中药可使血液黏稠度下降。马娟春等[12]在西药常规治疗基础上，加用杞菊地黄汤，并伍以丹参、当归、地龙等活血药治疗脑梗死恢复期神经功能缺损患者，结果显示，补益肝肾伍以活血通络可改善脑梗死恢复期患者神经功能缺损程度。张慧玲[13]在治疗原基础疾病、康复治疗及常规西药治疗基础上，加用地黄饮子加减方治疗老年脑梗死恢复期患者，结果显示，地黄饮子加减方可改善其临床症状及总生活能力状态，提示其机制与老年患者肾阴阳虚衰状态有关。

2.3 平肝潜阳，化瘀通络法高志阳等[14]治疗中风恢复期患者，在原有疾病继续治疗基础上，予以平肝潜阳，化瘀通络，益气补肾方治疗，在改善其神智、语言、运动的损伤、恢复肌力，提高综合生活能力、稳定血压、调整血脂方面有明显的疗效。

2.4 温阳熄风，化痰通络法唐沛兰[15]运用自拟复语汤治疗脑梗死恢复期痰瘀互结运动性失语患者，结果表明自拟复语汤配合合理的言语康复训练，能显著改善患者症状，提高患者失语指数评分，弥补西药对失语症治疗的不足，提高生活质量。

3 中成药

中成药治疗脑梗死恢复期患者可以配合中药汤剂以增强疗效，或单独应用，且中成药服用方便可长期治疗，具体药物如下。

3.1 活血化瘀类步长脑心通胶囊治疗脑梗死恢复期患者：分阿司匹林组、步长脑心通组及二药合用组，治疗后3个月、6个月、1年评估。结果：步长脑心通对血液流变学指标的改善，脑梗死复发的预防方面与阿司匹林相近，对脑梗死在康复期的疗效明显优于阿司匹林，且不良反应少[16]。通心络胶囊治疗老年脑梗死恢复期患者：予抗血小板凝集、扩张改善脑循环、健脑等常规对症支持治疗基础上，加用通心络胶囊，15 d为1个疗程，连用2个疗程。结果：通心络胶囊能显著降低患者神经功能缺损评分，提高日常生活能力[17]。

3.2 祛风豁痰类脑栓通胶囊治疗缺血性中风恢复期，证属风痰瘀血，痹阻脉络者。口服肠溶阿司匹林、康复训练基础上，加用脑栓通胶囊治疗，2周为1个疗程，治疗2个疗程。结果：对缺血性中风恢复期患者，采用脑栓通胶囊配合康复训练治疗，可明显改善神经功能缺损、运动功能，提高生活能力[18]。

3.3 益气活血类参芎胶囊治疗脑梗死恢复期，证属中经络，气虚血瘀者。在口服吡拉西坦、尼麦角林片基础上，联合服用参芎胶囊，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：参芎胶囊配合西药治疗脑梗死恢复期，能显著改善临床神经功能缺损评分及日常生活活动评分[19]。

3.4 养阴活血类灯盏生脉胶囊治疗缺血性中风恢复期，证属阴虚血瘀患者。对照组予肠溶阿司匹林，结合现代康复锻炼及基础病治疗；治疗组在此基础上加予灯盏生脉胶囊及针刺疗法，连续治疗2周为1个疗程，连用6个疗程。结果：运用灯盏生脉胶囊结合针灸治疗缺血性中风恢复期患者，可使其临床症状明显改善，防止和减轻中风并发症的出现，提高患者运动功能和生活质量[20]。

4 结语

针对脑梗死恢复期的中医药治疗主要包括针灸、中药、中成药，临床上三者结合治疗常见，有利于提高临床疗效，缩短患者住院时间，减少住院费用，同时提高患者的满意度，具有一定的优势。且有的研究联合现代康复技术更能提高临床疗效。虽然中医治疗是在辨证指导下的个体化疗法，但若针对脑梗死恢复期如偏瘫、认知等症状的康复积极制订中医药的综合治疗方案，三级或二级医院联合社区开展此类临床研究，则对促进患者的康复，提高患者的生活质量有一定的现实意义。

[1] 潘丹青，杜玉玲，丁旭锋，等.社区脑卒中中医药综合防治模式对脑梗死患者日常生活活动能力和生活质量的影响[J].上海中医药杂志，2012，46(5)：45-46.

[2] 王颖，韩为，程红亮，等.通督调神针刺对脑中风患者康复作用的疗效观察[J].中医药临床杂志，2010，(4)：283-285.

[3] 王舒，朱倩.中医综合疗法对缺血性中风恢复期患者运动功能影响的临床观察--队列研究[C]//2010年中国针灸学会脑病专业委员会、中国针灸学会循证针灸专业委员会学术大会论文集，中国针灸学会，2010：298-304.

[4] 周宇，吴中朝，粟新.巨刺针法治疗中风恢复期手功能障碍37例临床观察[J].中医杂志，2012，53(20)：1746-1749.

[5] 李宏升，陈苏宁，金钟太.头体针联合药物治疗中风恢复期气虚血瘀型患者临床观察[J].中华中医药学刊，2010，28(12)：2649-2651.

[6] 杨国荣.耳穴贴压配合头体针与西药治疗脑梗死恢复期50例临床观察[J].四川中医，2012，30(7)：127-129.

[7] 郭志平.加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期疗效观察[J].中国中医急症，2009，(8)：1224，1312.

[8] 王友明，袁伟，王银龙，等.益气活血开窍法治疗缺血性中风120例临床观察[J].中国中医急症，2012，21(6)：969-970.

[9] 柳迎春.“加味黄芪桂枝五物汤”治疗中风后痉挛性瘫痪30例临床观察[J].江苏中医药，2010，42(5)：31-33.

[10] 张飚.益气活血通脑方治疗恢复期缺血性中风疗效观察[J].上海中医药杂志，2010，(1)：41-42.

[11] 俞兵和，沈泽敏.补肾益气活血中药治疗缺血性中风恢复期46例疗效观察[J].中华中医药杂志，2009，24(6)：829-831.

[12] 马娟春，蔡拉平，张丽英，等.补益肝肾法治疗脑梗死恢复期神经功能缺损30例疗效观察[J].河北中医，2012，34(7)：1006-1007.