中西医结合治疗Colles骨折的研究进展

2014-04-01李怀斌袁素民

河北中医 2014年1期

关键词：固定架夹板腕关节

李怀斌王丽袁素民

(河北省宽城满族自治县中医院外科，河北宽城 067600)

中西医结合治疗Colles骨折的研究进展

李怀斌王丽1袁素民2

(河北省宽城满族自治县中医院外科，河北宽城 067600)

Colles骨折；外科学；中西医结合疗法；综述文献

Colles骨折是指发生于桡骨远端3 cm以内的骨折，远端向背侧及桡侧移位，近端向掌侧移位。多为间接暴力所引起，常见于跌倒、肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地致伤。多发生于中老年人，约占全身骨折的6.7%～11.0%[1]。传统中医治疗Colles骨折多采用手法复位、小夹板固定、中药内服外洗、中医康复治疗等传统治疗方式，现代医学治疗以切开复位或穿针固定、石膏外固定、外固定支架等为主。近年来，不少医者应用中西医结合治疗Colles骨折，取得了令人满意的疗效。兹将中西医结合治疗Colles骨折的研究进展综述如下。

1 Colles骨折的固定

在发生Colles骨折后，及时对其进行复位和有效固定，对后期的功能恢复和治疗起着非常重要的作用。传统中医临床多采用手法复位、小夹板固定，现代医学以手术治疗为主，主要有切开复位或穿针固定、石膏外固定、外固定支架等。每一种固定方法都有自身的优点，如石膏托或石膏管固定能最大限度地保持复位后体位，对有移位的粉碎性骨折较为适用，保证了骨折端的稳定性[2]；小夹板固定范围较小，应用轻便，利于患者充分地锻炼，桡骨远端石膏夹固定2周后，骨折部位已纤维连接，此时改用小夹板固定，为患者及早进行腕关节屈伸、握拳和前臂旋转活动创造了条件[3]；外固定支架治疗Colles不稳定骨折，可避免石膏外固定因不能持续对抗前臂肌肉的拉力而导致的再次移位，尤其是适用有桡骨远端掌侧或背侧皮质粉碎、关节面移位及桡骨短缩的患者，而且该方法软组织损伤较小，无需剥离骨膜，操作相对较简单，不仅可有效维持骨折端良好的解剖复位，而且有利于功能训练与腕关节功能恢复，术后并发症少[4]。内部钢针固定是非常稳定、牢固的固定方法，但需要手术，容易继发感染、畸形，而且需要二次手术取出[5]。每种固定方法都有其优缺点，在临床应用时，应采取中西医结合的方法，利用最优化的原则对骨折进行固定。

1.1 石膏联合小夹板外固定石膏联合小夹板外固定治疗Colles骨折，先应用手法整复，初期用石膏托外固定，主要是因为石膏托塑性好，与肢体接触紧密均匀，不受硬性压迫，不阻断血流和淋巴回流，利于消肿，保证了骨折端的稳定性。在骨折固定2周后，再改用小夹板固定，为患者及早进行腕关节屈伸、握拳和前臂旋转活动创造条件。促进局部血液循环，利于消肿，促进骨折愈合，减轻骨质疏松，减少粘连等作用[6-7]。

1.2 外固定支架联合小夹板对于粉碎性及软组织严重损伤的Colles骨折，多采用外固定支架牵引维持其稳定和关节面平整，防止骨折移位，以达到最大的复位效果。外固定支架不但具有牵引复位的作用，而且固定骨折的稳定性要优于小夹板和管形石膏。浦津等[8]应用外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折48例，优良率95.8%。王中兴等[4]应用外固定支架治疗老年Colles不稳定骨折27例，腕关节功能的优良率92.59%。外固定器能很好地维持整复后关节面的完整，使桡腕关节骨折端受肌肉牵拉的作用很小，不易发生再移位，然而操作中需将骨折闭合复位后再拧入固定钉。骨折闭合复位后没有适当的外固定，常会在拧钉等操作过程中再移位，需要再复位。应用小夹板作为患者外固定架手术中的临时固定器，有一定的治疗效果。若对闭合复位对位不满意，可通过加压垫来调整患者的骨折对位。若出现重叠移位现象，通过外固定架进行牵引复位。而对于粉碎骨折复位后患者的骨块残留侧方移位，可通过保留小夹板来配合加压垫，从而维持或调整患者的骨折对位。魏成建等[9]在外固定架治疗桡骨远端骨折手术中，使用小夹板在骨折初步复位后临时固定，减少了骨折复位次数，节省了手术时间，取得了满意的效果。马泽伟[10]应用外固定架加小夹板固定治疗桡骨远端不稳定骨折，在恢复远期腕关节握力方面，疗效优于单纯小夹板固定治疗。郭健行[11]根据患者的骨折情况为患者选择合适的治疗方式，视患者入院时X线摄片的腕部X线指标积分评价标准而定，其中对于积分较差且腕关节稳定、情况严重的患者进行外固定架加小夹板固定，对于积分稍差的患者进行外固定架固定，而对于积分较好且腕关节稳定、情况相对较好的患者进行小夹板固定。结果表明，外固定加小夹板在腕部X线指标积分较差的情况下，通过治疗能达到与单纯小夹板固定及单纯外固定架固定治疗相同的效果。

1.3 手术内固定联合小夹板 Colles骨折大部分手法复位以小夹板外固定为主，少部分采用石膏外固定，对开放性粉碎性采用清创内固定再加小夹板外固定。小夹板固定主要有以下优点：①根据患肢肿胀程度，及时调节固定的松紧度，对骨折的固定可靠而不增加其周边软组织的损伤；②用小夹板外固定，有利于术后换药，及时对伤口处理。吴初一等[12]应用清创内固定加小夹板外固定治疗开放性粉碎性Colles骨折，在严格清创后，用细克氏针、钢丝、丝线或细小镙钉固定，放置引流。包扎好伤口后加用小夹板外固定，术后予抗生素预防感染。结果：伤口骨折愈合良好，无明显感染，治愈率100%。

2 Colles骨折固定后治疗

Colles骨折经过及时有效的复位和固定后，根据病情及不同的固定方式，中医应用3期分治原则给予中药内服或外洗[13-15]，即初期(伤后1～2周)活血化瘀，消肿止痛，中期(伤后3～8周)活血生新，接骨续筋，后期(骨折8周以后)养血活血，舒筋活络，内服方药进行辨证施治，具有促进瘀血吸收、肿胀消退、气血恢复正常运行、加速骨痂生长的功能。再用中药熏洗患处，起到行气活血、舒经通络、温经止痛的作用。现代医学一般采用抗生素预防感染，给予利尿、止痛药物进行消肿、止痛等对症治疗，同时口服钙剂及维生素A、维生素D促进骨骼愈合。在临床应用中，骨伤科医师扬长避短，将中西医的方法结合起来应用到Colles骨折固定后的治疗，可加速骨折愈合，取得了良好的疗效。

张俊杰等[16]应用中西医结合治疗Colles骨折225例，优良率92.0%。主要通过手法复位后，先用前后石膏托将腕关节固定在掌倾尺偏位，2周后更换功能位管形石膏，同时根据中医骨折3期分治原则辨证施治，予中药内服。在骨折复位后以桃仁四物汤为基本方，早期肿胀明显加蒲公英、车前子、益母草，疼痛明显加土鳖虫、延胡索、苏木；中期和营生新，接骨续损，加桂枝、煅自然铜、骨碎补、桑寄生；后期益气养血，健脾益肾，加四君子汤、菟丝子、桑寄生。4～5周拆石膏后予海桐皮汤(药物组成：海桐皮、独活、赤芍药、秦艽、五加皮、川续断、当归、肉桂、牡丹皮、生地黄、川牛膝、防风、陈皮、姜黄)熏洗患处。柴俊青等[17]应用中医传统手法整复，将石膏裁成12 cm宽，制成掌托、背托固定患肢，2周后更换石膏，改旋后位固定，4周后去腕关节石膏，活动腕关节，5～6周去除外固定。同时整复固定后，按损伤时间及手部肿胀程度，应用双氢克尿噻片、螺内酯片、消旋山莨菪碱片治疗，同时给予钙剂及维生素A、维生素D，中医按骨折3期分治原则辨证施治，去除固定后用活血舒筋汤(药物组成：红花、伸筋草、麻黄、细辛、木瓜、鸡血藤、三棱、莪术)熏洗腕部。中西医结合治疗Colles骨折153例，优良率94.1%。胡旭华[18]应用中西医结合治疗老年性Colles骨折13例，效果良好。主要通过手法复位，前臂管型石膏固定，同时根据中医骨折3期分治原则辨证施治，初期活血化瘀，中期和营生新，接骨续损，后期补益气血，辅以中药熏洗以舒筋活络，通利关节。章高鹏[19]应用中西医结合治疗各种类型的Colles骨折30例，应用手法整复，先用石膏托固定15 d，15 d后改用杉树皮夹板固定，在杉树皮夹板保护性固定期间，鼓励患者作关节功能锻练。按中医骨折3期分治原则煎服中药内服，新伤续断方药物组成：当归、乳香、没药、丹参、自然铜(醋煅)、骨碎补、续断、泽兰、延胡索、苏木、桃仁、桑枝。拆外固定后，用中药(药物组成：荆芥、桂枝、防风、海桐皮、秦艽、莪术、鸡血藤、红花、香加皮、千年健、苏木)煎汁外洗关节处。并与对照组应用西医治疗30例对照观察，石膏托固定15 d后，改功能位石膏管型继续固定1个月，并用消炎止痛西药对症处理。结果：治疗组治愈28例，好转2例，治愈率93.3%；对照组治愈24例，好转5例，未愈1例，治愈率80.0%。2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。李治[20]应用中西医结合分步治疗Colles骨折80例，手法整复后，石膏托固定，并服用消肿止痛、活血化瘀中药。7～10 d后，改由小夹板固定，外敷中药(药物组成：乳香、没药、当归、血竭、续断、大黄、骨碎补、自然铜、硼砂、龙骨、土鳖虫、枸杞子)，20 d后，外固定改为更方便的纸夹板(用胶布筒或X线片盒制成)，同时内服接骨续筋、补肾壮骨中药。伤后30 d解除外固定，仅用绷带固定保护腕关节。加大腕关节的活动力度和范围。优良率95%。张远发[21]应用中西医结合治疗移位粉碎性Colles骨折(骨折线仅涉及桡腕关节)39例，予石膏夹固定，治疗2周后改用小夹板继续固定。在骨折初期内服活血止痛胶囊、骨折挫伤胶囊，中、后期内服接骨七厘片、壮筋续骨丹。解除外固定后用五加皮汤(药物组成：五加皮，丹参，石斛，杜仲，附子，牛膝等)熏洗。并与单纯石膏夹固定治疗39例对照观察。结果：治疗组35例在治疗8～12周后功能基本恢复，出现畸形3例，后遗疼痛1例；对照组30例在治疗12～16周后功能基本恢复，出现畸形7例，后遗疼痛2例。中西医结合治疗移位粉碎性Colles骨折，在功能恢复方面明显优于单纯石膏夹固定治疗组(P<0.05)。

3 总结

我国著名骨伤科专家尚天裕通过大量临床实践及反复总结，对中西医各家和西医各派的学说及方法进行比较，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患配合”中西医结合治疗骨折原则[22]。在骨折治疗中，有效的固定是肢体活动的基础，而合理的活动又是加强固定的必要条件[23-24]。中西医结合治疗Colles骨折，虽然开展时间比较长，从最初小夹板、石膏、中药结合到现在的手术治疗和小夹板外固定结合，中西医结合日趋成熟，尤其是内固定和小夹板结合，对Colles骨折治疗产生了实质性进展。由于现代医学手术治疗的普遍应用，中西医结合的临床价值并没有得到充分体现。一方面，中西医结合广度不够，也仅限于现代医学治疗方式与夹板和中药的结合，在康复治疗方面缺乏有效的重视。中医临床常用康复疗法包括针灸、按摩、手法松解等，有利于最大程度地恢复腕关节功能，促进Colles骨折康复。王新生等[25]应用针灸和关节松动术综合康复治疗Colles骨折能显著改善患者手、腕部功能，降低并发症，促进Colles骨折的康复，具有临床推广意义。李亦明等[13]应用中药熏洗后立即做手法治疗反复按摩腕关节处，按摩至僵硬组织得到松弛。转动腕关节，并配合手法松解，具有松解粘连、滑利关节、舒筋活络之功效。另一方面，中西医结合深度不够，应逐步推广新型小夹板代替石膏和传统小夹板，尤其是可调节加压小夹板、塑性弹力小夹板，具有调压力、良好的塑形、透气性强、材质轻、有利于关节手指活动等特点。总之，中西医结合治疗Colles骨折取得了满意的疗效，值得临床进一步推广。

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