面神经麻痹100例临床分析※

2014-04-01李进景闫淑静

河北中医 2014年1期

关键词：面神经国药准字神经内科

李进景闫淑静

(河北省石家庄市第一医院神经内科，河北石家庄 050011)

面神经麻痹100例临床分析※

李进景闫淑静1

(河北省石家庄市第一医院神经内科，河北石家庄 050011)

面神经麻痹；中西医结合疗法；回顾性研究

面神经麻痹是一种临床常见病，多在春、秋季发病，较中枢性面瘫更为常见，如不及时治疗或治疗措施不力会导致疗效不佳，后遗面瘫及面肌痉挛。因此，及时发现本病，采取有效的治疗措施是非常重要的。2000-12—2011-12，我们对100例面神经麻痹住院患者的诊疗情况进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部100例均为我院神经内科(46例)、内分泌科(32例)及老年病区(22例)住院患者，男44例，女56例；年龄7个月～75岁，平均51岁；病程15 d～3年，平均94.5 d；发病7 d内住院76例，1个月之内住院12例，3个月因脑梗死住院9例，1年以上住院3例；病因：原发性高血压32例，1型糖尿病2例，2型糖尿病31例，贫血2例，冠心病心房颤动6例，有脑梗死病史18例，无明确病因6例，乳突炎2例，胆脂瘤术后1例。100例外观无畸形，入院时眼裂闭合不全76例，前额纹同侧消失62例，鼻唇沟变浅82例，鼓腮漏气76例，伸舌偏82例，32例有感觉减退，3例耳后疱疹，30例乳突有压痛；23例头CT检查示脑内多发腔隙脑梗死；1例腰椎穿刺示病毒性脑炎；MRI检查示12例白质脱鞘，8例颈内动脉岩骨段有狭窄，1例胆脂瘤术后；经颅多普勒超声(TCD)示18例血管功能紊乱，颈动脉超声示16例有斑块；24例行肌电图神经传导速度检测示，4例面神经严重损伤，5例肌电图神经传导速度减慢，1例面神经传导阻滞。

1.2 诊断标准依据《神经病学》[1]确诊。

1.3 治疗方法所有患者均积极对症治疗原发病。急性期1周内非糖尿病患者给予激素治疗，地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12020515)10 mg，每日1次入壶，第2周减为5 mg，第3周减为2.5 mg，第4周停用。有病毒感染，白细胞计数正常者，以抗病毒药注射用阿昔洛韦(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20046139)5～10 mg/kg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，12 h 1次，严重者8 h 1次，连续10～14 d。均予营养神经治疗，注射用甲钴胺[卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20070063]500 μg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，每日1次避光静脉滴注。2周后改为甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]500 μg，每日3次口服，持续3个月。同时口服维生素B1片(河北龙海药业有限公司，国药准字H20056559)10 mg，每日3次；维生素B6片(上海信谊黄河制药有限公司，国药准字H31020308)10 mg，每日2次。老年伴原发性高血压者改善微循环，舒血宁注射液(神威药业有限公司，国药准字Z13020795)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959)10 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注等治疗。其中1周内进展者，激素治疗同时加用注射用七叶皂苷钠(山东绿叶制药有限公司，国药准字H20003239)5～10 mg、维生素C注射液(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021005)1.0 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。药物治疗同时1周内采用超短波理疗：采用五官超短波(WCH-B型，南京医用器械厂)，用大圆电极分别于患侧耳前耳后并置，电流量为50 mA，无热量输出，每次治疗12 min，每日1次，治疗15 d后休息7 d。7 d后针刺治疗，取穴：患侧地仓、颊车、合谷、阳白、四白。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，取0.25 mm×40 mm一次性华佗牌毫针，常规针刺，得气后留针30 min，每日1次。针刺7 d后休息1 d。48例在神经内科予手法按摩。方法：以患侧颜面部为主，健侧为辅。患者取仰卧位，医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，手法操作时防止颜面部破皮。患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能训练，对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等。糖尿病患者除不用激素治疗外，其余治疗相同。

2 结果

本组100例患者中，33例糖尿病患者，经强化降糖加综合治疗，住院3周，3个月后复诊，25例治愈[1]，治愈率75.8%，，6个月后仍有3例遗留神经损伤。67例非糖尿病患者1周内加激素治疗42例，3个月后复诊，31例治愈，治愈率73.8%。1例手术后损伤，6个月后复诊未愈。7个月、3岁儿童(2例)经2周综合治疗治愈。13例6个月后未随访到。

100例中，48例采用中西结合整体综合康复治疗2周，1个月后复诊，28例治愈。急性期1周内住院76例，3个月后治愈57例，治愈率75.0%；1个月内住院12例，3个月后治愈5例，治愈率41.7%。经χ2检验，急性期1周内住院治愈率高于1个月内住院治愈率(P>0.05)。

3 讨论

面神经麻痹是临床常见病，各年龄段均可见，本组最小7个月。现代医学对面神经麻痹的病因病理尚未完全阐明，多认为与病毒感染以及创伤、神经源性、中毒、代谢障碍及先天性面神经核发育不全等因素有关[2]。一部分患者因局部受风吹或着凉而起病，故可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫致病[3]。西医治疗多应用激素，配合改善微循环、抗病毒治疗、神经营养修复药物以及理疗等。其中激素可影响糖和蛋白质等代谢，具有抗炎、抗免疫、抗毒素等作用，可有效改善面神经缺氧水肿情况，缓解神经受压和促进神经功能的恢复。应用甲钴胺、维生素B1、维生素B6营养神经，有利于面神经功能恢复；舒血宁注射液、丹参川芎嗪注射液可扩张血管，改善微循环；七叶皂苷钠可抗炎，抗渗出，改善血液循环。以上药物综合作用，可刺激髓鞘形成，轴突再生修复，再生髓鞘可改善糖尿病轴浆转运，提高运动及感觉神经传导速度，修复受损神经[4]。五官超短波能有效改善局部血运及面神经营养供给。功能锻炼可以促进血液循环，防止面部肌肉痉挛，促进面神经功能的恢复，减少并发症发生。

糖尿病合并周围神经病变报道较多，但糖尿病面神经麻痹报道较少见[5]。周围神经病变是糖尿病并发症中发病最早、最常见的。肌电图检查为临床提供客观依据可提高诊断率[6]。糖尿病引起微血管病变和代谢紊乱，造成周围神经缺血缺氧、神经能量代谢异常及神经纤维脱髓鞘等病理改变，从而造成神经末梢损伤。本组糖尿病患者经过强化降糖加综合治疗后，收到良好的治疗效果。可见糖尿病出现面神经损伤时，要强化降糖治疗，神经功能也能受益[7]。

中医学认为，面神经麻痹系因人体血气不足，脉络空虚，风寒趁虚侵袭阳明、少阳，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病[8]。通过采用旋转进针浅刺法，取地仓、颊车、阳白、四白，浅刺局部穴位，能疏通阳明，调整面部经气，辅助以阳明之合穴合谷祛风散寒。手法按摩印堂、阳白、睛明、四白等穴位可舒筋通络，活血化瘀，消除面神经水肿，促进面神经恢复。

本研究显示，对于面神经麻痹患者，积极治疗原发病，应用激素疗法、营养神经药物、超短波理疗、针灸、按摩，结合功能锻练等中西医结合疗法，能明显提高疗效，缩短疗程，收效良好。尤其是急性期的治疗，及早控制病情是治疗的关键。

[1] 王维治，罗祖明.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：90-91.

[2] 祁荣叶，张润嘎，高爱华，等.针药联合治疗周围性面神经麻痹125例疗效观察[J].河北中医，2012，34(11)：1638，1644.

[3] 张范英，田振明.面神经麻痹100例分析[J].航空军医，1996，24(2)：94-95.

[4] 阮园，马建华，谢晓竞，等.依帕司他与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析[J].江苏医药，2012，38(3)：278-280.

[5] 张吉全.糖尿病合并面神经麻痹1例[J].承德医学院学报，1995，12(4)：382.

[6] 赵炬，田慧，苏凤霞.糖尿病332例神经传导速度检测分析[J].中国糖尿病杂志，1998，6(2)：86-89.

[7] 方萍，黄佳佳，侯瑞芳，等.严格控制血糖对糖尿病周围神经病变的影响[J].中国糖尿病杂志，2012，20(1)：31-35.

[8] 李灿.针四关和隔姜灸面部阳明经穴治疗周围性面瘫疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(1)：185-186.

(本文编辑：曹志娟)

※ 项目来源：河北省石家庄市2006年科学技术研究与发展计划项目(第一批)(编号：20060123)

李进景(1965—)，女，副主任护师，学士。从事神经内科临床护理工作。