高血压脑出血急诊抢救现状及进展

张应会，丁 毅

(贵州省六盘水市人民医院，贵州六盘水553001)

高血压脑出血，是患者在高血压状态下脑部发生实质性出血的一种临床病症。它的主要发病人群为50岁以上的老年群体，且以男性患者居多［1］。高血压脑出血的发病时间急，病情进展迅速，其临床症状主要表现为突发性的眩晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等等，对患者的生存质量以及生命安全均存在较大的威胁［2］。目前，对高血压脑出血疾病的急诊综合救治方法主要有两种，外科手术法和内科药物法。本文就高血压脑出血疾病的急诊抢救现状以及临床研究进展情况进行简单的分析和总结，从而更好的提高对高血压脑出血的临床诊疗水平，确保患者的生命安全。

1 高血压脑出血的急救现状

1.1 手术疗法:属于外科抢救方法，能够直接作用于患者的病变处，清除血肿，降低继发性的脑损伤，从而最大限度的减少患者的致残率和死亡率。目前，对高血压脑出血的手术治疗方法正向着微创化、多样化的方向发展，并已取得了良好的临床效果。

1.1.1 传统开颅手术:高血压脑出血的传统手术方法即为开颅血肿清除手术，它能够在直视条件下对患者脑部的血肿、坏死、液化组织进行彻底的清除，并迅速的缓解骨瓣对脑组织形成的压迫。但却会对患者的正常脑部结构造成较大的副损伤，并且手术的时间长、对患者进行全身麻醉，导致手术的风险较大，死亡率和致残率较高，且术后并发症较多。

1.1.2 神经内镜手术:神经内镜手术法的麻醉方式为局麻，这就使得医生能在较短的时间内对患者的脑部血肿进行准确、紧急的清除，并有效的改善患者预后情况。同时，它还具有直视、省时、微创等特点，是一种新的、高效、安全的高血压脑出血手术治疗方法［3］。

1.1.3 小骨窗开颅镜下手术:这一手术方法具有创伤小、恢复快、操作简单等特点，多用于治疗早期的高血压脑出血。由于它能够有效减少患者的二次出血率，因此，能够较好的控制患者的术后血压，降低并发症发生率和死亡率，从而确保患者的生命健康安全。

1.1.4 YL－1型颅内微创手术:YL－1型颅内清除手术属于微创伤手术，多用于急性高血压脑内出血的临床治疗。这种手术创伤小，不需要开颅，且定位准确，对环境和设备的要求不高，因此，便于在基层医疗单位进行实施［4］。

1.1.5 CT下脑内清除手术:CT脑内清除手术具有是创伤小、预后好、操作简单等特点，它主要是利用CT定位在患者的脑内进行血肿穿刺手术的一种临床治疗方法，能够将血肿部位液化，并利用引流管导至患者的颅外，从而起到血肿清除的效果。

1.2 药物疗法:主要适用于出血量较少的高血压脑出血患者的临床治疗。在进行高血压脑出血患者的药物治疗时，要遵循几项治疗原则:①对患者发病前、后的颅内压增高、血压变化等情况进行综合性的考虑，而后再实施降压;②患者的颅内压降低但血压偏高时，可应用适当的降压药物进行治疗;③降压过程要求缓慢、平稳，切忌过猛、过快;④血压要控制在发病前略低的水平上。

1.2.1 脱水剂类药物:在脑出血的传统药物治疗中，脱水剂类药物(如甘露醇)是其典型的代表。这类药物能够迅速使大量代谢产物排出患者体外，从而有效的降低患者的颅内压。但目前临床上对脱水剂类药物进行脑出血的急性期降压还存在争议，其治疗方法仍待完善。

1.2.2 活血化瘀药物:活血化瘀类药物主要应用于高血压脑出血的早期患者，这类药物能够有效的对外周血管进行扩展，并降低颅部血管的阻力，从而起到控制血压，降低再出血发生率的目的［5］。采用活血化瘀药物治疗高血压脑出血的早期患者，其临床疗效显著，安全性高，但由于属于新型的治疗方法，因此还有待进行更深的研究和探讨。

1.2.3 溶解性酶类药物:有研究表明，尿激酶在注入患者颅内血肿后，能够有效的控制血肿状态，降低再次出血率，减少出血量，是一种安全、高效的临床治疗新方法。

2 高血压脑出血的临床治疗进展

在进行高血压脑出血的临床诊疗中，要首先确定患者的具体病症情况，然后选择个体化、针对性的诊治方案进行临床治疗，并合理、科学地选择临床治疗方法(手术治疗或药物治疗)，然后为患者进行有效的急诊抢救治疗，从而尽可能的提高患者的生存率和生存质量，降低患者的致残率和死亡率。随着社会环境不断变化和医疗水平的不断提高，单纯的手术疗法或药物疗法已经不能很好的治疗高血压脑出血患者，因此，将药物疗法同微创伤手术疗法进行结合的全面综合性方案已经成为高血压脑出血临床治疗的主要发展方向和趋势。通过这一综合疗法，是医生能够更加全面的了解和掌握患者的实时病情变化情况，从而更好的提高患者的临床治疗效果。

3 小结

目前，临床上对高血压脑出血病症的主要急救方法即为手术治疗或药物治疗，有些医院已经开始进行药物联合手术的综合性急救，并取得了良好的效果。随着医疗水平和技术的不断发展，人们对脑出血疾病的认识和了解也会进一步的加深，因此，其临床治疗水平也必将出现新的跨越和发展，对高血压脑出血的临床治疗效果也势必会不断的提高，从而确保患者的生命健康安全。

［1］ 孙树杰，李秀娟，王斌.高血压脑出血急诊救治现状与进展［J］.医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，27(08):15 －16.

［2］ 符俊骐，史克珊.高血压脑出血外科治疗现状及进展［J］.海南医学，2012，23(9):116 －118.

［3］ 张春普，韩希成.高血压脑出血的急诊处理［J］.医学理论与实践，2012，15(12):1377 －1377.

［4］ 朱东伟.高血压脑出血急诊抢救现状及进展［J］.心血管病防治知识(学术版)，2013，4(02):69 －71.

［5］ 李雷兵，秦霞，王孝理.高血压脑出血的研究进展［J］.中外医疗，2011，30(29):188.