新形势下精神科新护士临床带教难点分析及对策

潘淑艳，孙桂兰

(山东省德州市第二人民医院，山东德州253000)

精神科是一个特殊的专业，社会对精神病患者存在较严重的歧视，这种歧视有时也会波及到医疗护理从业人员。由于国家在精神病医院的投入非常有限，尽管精神病医院医务人员工作难度大，风险高，待遇却远比综合医院低，然而在实际工作中对精神科护士的要求又极高［1］。新护士虽然都经过了临床实习阶段，但由于在学校及临床实习阶段均未接受精神病学的专业知识学习和精神科护理临床实践，对于新上岗护士来说精神科护理完全是一个陌生的专业和环境。临床带教是护理专业新护士学习的重要环节，是新护士将理论知识转化为实践知识或操作技能，获得感性与理性知识的重要过程。2010年卫生部开展“优质护理服务示范工程”以来，优质护理服务现已在全国全面铺开，这给临床护理工作提出了较高的要求，同时也对临床带教工作提出了更高的要求，并面临较大的挑战。加之我们是一所综合性医院，尽管医院领导正在努力改变这种现状，但人们的观念很难在短时间内改变，再者现在的新护士大都是独生子女，以上种种原因造成精神科新护士临床带教过程中存在着诸多难点，现综述如下。

1 精神科新护士临床带教难点分析

1.1 对从事的专业不热爱:学生在校学习期间未进行系统的精神病及精神病护理知识的学习，实习期间未经过专科医院临床实践，对精神科护理缺乏清楚的认识，加之社会上不正确认识的影响很多人选择精神科并非出于自愿，仅仅为了有个职业，缺乏吃苦耐劳精神，有混日子的心理。调查显示［2］，76.9%的学生在有机会时会考虑转行，以热爱护理事业作为入学动机的学生仅占18.4%［3］。大部分护生(65.3%)选择护理专业是因为高考成绩限制，对本专业有兴趣的仅占16.5%。

1.2 心理压力和工作压力同时存在:刚参加工作的新护士对病房工作环境、封闭式管理模式还不适应，对精神科专业理论和知识了解较少，对精神病人存在恐惧心理［4］，精神病人症状复杂，时常出现言语混乱、行为举止异常，有时还会出现冲动伤人，这些均可导致新护士的焦虑和恐惧心理，从而产生心理压力和工作压力。

1.3 有些新护士相对文化基础较差，护理专业知识掌握不够牢固，不能主动发现问题解决问题。人的心理和躯体是完整的统一体，不能割裂开来，所以要求精神科护士要在熟练掌握一般护理知识和技术操作技能的基础上熟练精神病的理论知识，能及时发现和区分病人的躯体不适和精神异常变化，防止意外发生。

1.4 人际交往与沟通能力不和谐:新护士多因年龄较小、受父母溺爱、人文关怀意识欠缺，难以忍受精神病患者出现的污言秽语、行为怪异甚至冲动伤人等行为，一旦遇到也不知如何应对，有时顶撞甚至惩罚病人，使病人情绪更加激动，局面更难控制，给护理工作造成更大的困难，甚至出现病人报复情况。

1.5 工资待遇较低造成的心理失衡:对职业认识不足，就业期望值过高是目前大学生中普遍存在的问题，有64.4%护生期望月薪3000元以上［2］，在同级医疗机构中，精神病医院护士的工资福利相对较低，收入与付出的劳动不相符造成内心的失落感［3］。新护士大多为合同制，虽然医院在奖金分配、福利待遇方面实行了同工同酬，但在工资和职称晋升方面都与在编护士有较大差距，这给危险性大、突发意外情况多的精神科新护士造成心理上的失衡。有调查显示［4］，低年资护士的离职意愿较高，可能为护士年龄越低相比年龄长者对薪酬的满意度越低，之后随年龄地增加离职意愿会逐渐减少。

2 精神科新护士临床带教实践

2.1 重视新护士的岗前培训，提高临床适应能力。通过岗前培训，使新护士对精神疾病知识和病房环境有初步的了解，填补在校期间所学知识的不足，了解精神科安全护理工作规范，增长应付突发事件的能力，避免新护士在精神科上岗中的恐惧。岗前培训的专业内容包括精神科护士应该具备的素质和能力、应有的专业态度、精神疾病的基础知识、精神病患者的接触方式和方法技巧、精神病患者的安全护理等。

2.2 加强专业思想教育，培养精神科新护士正确的专业态度。专业态度是人们对护士职业的社会地位和作用、护士素质要求和现状、护理劳动特点、护理学科性质和发展等方面的认知、情感和行为倾向［5］。护士职业认同感低是当今护理教育所面临的一个非常严峻的现实［6］，所以护理教育者应更注重对被动就读护理专业的学生进行干预，使其稳定专业思想［7］。世人对护理专业存有偏见，对精神科更存有偏见，而我院精神科又在综合医院里，作为一名精神科护理人员的压力有多重，这足以说明加强精神科新护士的专业思想教育、稳定专业态度的必要性和紧迫性。故岗前培训不容忽视，临床带教更为重要。

2.3 选好带教老师，采用一帮一带教方式。我国精神科护士的专业知识主要来源于毕业后的教育［8］，除各科室定期业务学习外，带教老师对新护士专业知识和技能的学习起着至关重要的作用。为新护士选择医德高尚、工作敬业的带教老师进行“一对一”带教，首先让他们熟悉医院病房环境，了解精神疾病的临床特点、讲解基本的护理常规及操作规程，采取不定时的提问和考核方式督促新护士的学习，在工作实践中，对护士边操作边讲解，使理论与实践相结合。用他们十几年、二十几年的亲身经历言传身教，使新护士能从带教老师身上体会到精神科护士应具有的专业态度和职业道德，学会热爱自己从事的护理专业，学会尊重病人、尊重作为精神病人的权力和隐私，用热情和爱心去护理每一位病人，立足岗位，爱岗敬业，成为合格的精神科护士。

2.4 加强安全教育:强化精神科安全意识。强调精神科安全的重要性，培养新护士的慎独精神和正向自我概念，在精神科病房护士整日面对着失去理智的病人，更应具备高度的慎独精神和正向自我概念。通常有了正向自我概念的人才能接受别人和自己，心襟坦荡，能处处替他人着想［9］。精神科安全包括病人安全和工作人员的自身安全。精神病人受精神症状的支配可以出现伤人、自伤、毁物、出走的行为，由于无自知力而拒绝住院和治疗，工作人员的疏忽和处事不冷静，也可导致意外情况的发生。精神科安全体现在病房的各项日常工作中，作为精神科护士要安全警钟长鸣。在严格执行各项规章制度和操作规程的前提下，更要了解患者病情，做到心中有数，严密观察病情，经常检查病房的安全设施，保管好病房内的危险物品。学会与病人的沟通，既要避免自己的举手投足给病人带来不良刺激，又要能从患者的眼神及细致动作中看出病人的意图和行动，及时给予疏导和制止，避免发生意外。精神科护士有了以上素质，才能用自己的爱心守护着每位病人，既保证病人安全又保证自身安全。

2.5 教会新护士与患者交流与沟通技巧。沟通是一门艺术，与精神病人的沟通是精神科护士的必备技能。精神病人受精神症状影响大多数沟通能力有缺陷，护理人员必须运用沟通的技巧来了解精神疾病所致的复杂情绪，准确获得患者的健康信息，克服面临的困难，制定相应的护理计划和教育计划，使患者配合治疗，促进疾病的康复。所以新护士要学习心理学知识，学会与病人的沟通与交流，才能更准确的了解病情，挖掘病人内心深处的想法，根据患者不同需求有的放矢给予不同的心理护理。同时护士自身心理素质和业务技能的提高，也可以更好的进行自身心理调节，减轻工作带来的焦虑和恐惧。

2.6 强调同工同酬，合理应用激励机制。医院充分重视合同制护士的合法权益，在薪酬、福利、晋升和培训方面逐步与在编人员同工同酬。医院已在2012年制定政策，在合同制工作人员中选拔部分思想品德好、工作积极主动、技术过硬深受患者欢迎和好评的优秀人员进行同工同酬，极大地调动了年轻护士的工作积极性，也为为新上岗护士树立了学习的榜样。

3 体会和讨论

由于精神科护理具有很强的专业性，护生在校学习时受教材课程设置及实习医院等条件的限制，对精神疾病知识几无涉及、临床实习缺失。精神科专业知识主要依赖于上岗后的学习，所以精神科护士岗前培训只是让他们对精神科护理有初步的了解，更主要的是上岗后的带教，使他们掌握一定的精神科专科知识及护理技能。除了新护士的自身努力外，更新带教老师的知识结构，提高教学水平，拓宽教学模式更为重要。实践证明:只有不断优化临床带教方法，因人施教，才能使新护士更好更快的成长。

［1］ 张立新.对发展精神科护理的思考与展望［J］.中国护理管理，2012，12(4):10 －11.

［2］ 何进椅，姜小鹰，金爽.547名在校护理本科生职业观调查分析［J］.中国护理管理，2011，11(7):75 －76.

［3］ 潘淑艳.影响精神科护理人员健康的因素及对策［J］.护理研究.2005，7(C):1221 －1222.

［4］ 钟桂钦.低年资护士职业压力与离职意愿相关性研究［J］.中国护理管理，2012，12(3):34 －36.

［5］ 吴雅文，姜安丽.护理学情感教学评价工具的研究［J］.中国高等医学教育，2000(1):58－60.

［6］ 胡蕴绮，仇瑶琴，胡再平，等.护理本科生职业认同感研究现状［J］.解放军护理杂志，2009，26(128):47 －48.

［7］ 彭银英，史瑞芬.护士职业认同感的相关研究进展［J］.护理学报.2008，15(7):22 －24.

［8］ 许冬梅，邵静，吴艳.国内外精神科护理现状与展望［J］.中国护理管理，2012，12(4):7 －9.

［9］ 周德华.培养高职护生心理适应能力［J］.现代护理，2006(12):876.