应用甘草泻心汤加减治疗白塞氏综合征

刘俊锋

(郑州市惠济区中医肿瘤医院，河南郑州450044)

白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，并累积多个系统的慢性疾病。病程呈反复发作和缓解的交替过程。本病多为16～40岁的青壮年，男性略多于女性。我国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3～4倍［1］。本人根据发病机制采用甘草泻心汤加减辩证治疗本病取得满意疗效。

基本方药及加减如下:生甘草12 g，清半夏9 g，黄芩12 g，黄连6 g，干姜5 g，党参15 g，大枣4 枚。1 剂/d，水煎2 次，早晚各服1次。加减:口腔溃疡为主者加金银花12 g、蒲公英30 g，伴口干明显者减干姜用量为3 g或者去干姜;外阴溃疡者加苦参15 g、土茯苓20 g、蛇床子15 g;眼炎者加谷精草15 g、夏枯草15 g;偏湿者加藿香12 g、佩兰12 g、薏苡仁30 g;有瘀者加赤芍20 g、当归12 g;有郁者加佛手10 g。

1 案例举例

1.1 丁某，女，18岁，学生，2007年8月11日上午初诊。患者口腔及外阴部溃疡2月余，反复发作，时轻时重，曾在某省级医院就诊，诊为白塞氏综合征，实验室检查结果有:ANA阳性，血沉36 mm/h，IgM偏高，经西医治疗效果差，来中医门诊就诊。症象:口腔溃疡两处，疼痛，患者述外阴部亦有一处，纳差，睡眠可，大小便尚可，舌质暗红苔薄黄，脉细。诊为白塞氏综合征，中医诊断:狐惑病，湿热瘀阻。治以清热利湿解毒。方用甘草泻心汤加减:生甘草12 g，清半夏9 g，炒黄芩 12 g，黄连 6 g，干姜 5 g，党参 15 g，蒲公英 30 g，苦参 15 g，全当归10 g，赤小豆10 g，佛手片10 g，皂角刺12 g，大枣4枚。7剂，1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，嘱以药渣加水再煎1次，熏洗外阴部。忌服肥腻、辛辣刺激及冰冻之物。

复诊，8月18日，服药后口腔溃疡明显缩小，疼痛亦减轻，患者述外阴部溃疡也有好转，痒感已消。舌脉如前，效不更方，继用上方，7剂，用法同前。

三诊，8月27日，口腔溃疡，患者述外阴部溃疡已基本消除，偶有痒感，口腔溃疡余一处，面积较初诊时明显缩小，舌质红苔薄，脉细，上方减苦参、赤小豆、皂角刺，为其开方3剂，另开中成药调理善后，并嘱平时注意保持个人卫生，少服或不服用肥腻、辛辣刺激及冰冻之物。数月后身体康复。

1.2 刘某，男，28岁，2008年7月22日。患者口腔溃疡、视物模糊已月余，经西医诊断为白塞氏综合征，现服用美卓乐5#/d，效果欠佳，现寻中医治疗，证象:口腔溃疡，目糊，下肢红斑，色红，偶有痒感，舌质暗红，苔黄略腻，脉弦。诊为白塞氏综合征，湿热型。清热利湿，凉血解毒明目。方以甘草泻心汤加减:生甘草12 g，清半夏9 g，炒黄芩15 g，黄连6 g，干姜 5 g，党参 15 g，蒲公英 30 g，龙胆草 9 g，全当归 10 g，苦参20 g，黄柏9 g，谷精草15 g，佛手片10 g，大枣5枚。7剂，1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，忌服肥腻、辛辣刺激及冰冻之物。

复诊，7月30日，服药后目糊较前清晰，口腔溃疡较前缩小，下肢红斑颜色较前略暗，舌质暗红，苔黄，脉弦，上方去龙胆草，加赤芍15 g，苦参改为15 g，黄芩改为12 g，7剂，用法同前。

三诊，8月6日，服药后视物已渐变清晰，口腔溃疡及下肢红斑较复诊时亦有好转。继用上方，7剂。用法同前。

用此方加减治疗近2月余，激素逐渐减量，口腔溃疡逐渐缩小消失，视物变清晰，唯下肢红斑仍有，但面积已较前缩小，改用凉血活血药方加减调理1月余，红斑逐渐消褪，激素已逐渐停用，半年后随访未复发。

2 结论

按白塞氏综合征，属于中医“狐惑病”范畴，是由湿热蕴结，毒气腐蚀气血所造成。是以口、眼及外阴溃疡为临床特征的一种病变，易反复发作，缠绵难愈。本病多因心胃之火炽盛，肝胆湿热蕴结，火毒湿热之邪上注于目，侵淫于口腔，下注于外阴，故见眼、口、阴部溃痒之三联征。以甘草泻心汤化裁治之。方以甘草甘平泻火解毒为君，伍以黄芩、黄连苦寒泻热，解毒除湿，半夏干姜辛热燥湿开阴凝而祛湿，党参、甘草、大枣健运中焦以化湿邪。苦参清热燥湿、解毒杀虫，当归补血活血通络，全方辛开苦降，随证加减化裁，共奏清热祛湿解毒之效。现代药理学研究认为，生甘草有类似肾上腺皮质激素样作用，还有抗炎抗过敏解毒作用;黄芩煎剂在体外有较广的抗菌谱，对多种细菌均有抑制作用，具有解热抗炎、抗病毒、抗过敏、抗氧化，清除自由基、降低毛细血管通透性作用;黄连有很广的抗菌范围，对多种病菌及病原虫均有显著的抑制作用，并能增强白细胞的吞噬能力;干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用;半夏有镇静、祛痰、止呕、所含的葡萄糖醛酸的衍化物，有显著的解毒作用;苦参有抗炎、抗过敏、镇痛作用，醇提取物对阴道滴虫、阿米巴原虫有杀死作用;党参能增强机体抵抗力，抗溃疡作用［2］。故诸药合用，对白塞氏综合征具有确切的治疗作用。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:924.

［2］ 雷载权.中药学［M］.上海科学技术出版社，2000:61－65，151，279.